儿童的急性惊厥.pptVIP

儿童急性惊厥 诊断及治疗 【概述】 惊厥 (convulsions) 【概述续】 发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。 局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出 【概述续】 【概述续】 几个类似的概念 发作（seizure） 惊厥（convulsions） 癫癎（epilepsy） 癫癎综合症（epilepsy syndrome） 小儿惊厥特定的病理生理基础： 【病因】 （一）感染性疾病 多为发热惊厥 【病因续】 （二）非感染性疾病 多为无热惊厥 【病因与鉴别诊断】 有热惊厥一定要查明其原发疾患。 【病因与鉴别诊断续】 一、惊厥伴发热 1．热性惊厥(febrile Seizures,FS)： 以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％ 婴幼儿时期最常见 热性惊厥(febrile seizures)： 热性惊厥的定义： 初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见） 在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期 体温：38℃时，突然惊厥 排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 International League Against Epilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟) 高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的 遗传因素是惊厥的倾向 发热是惊厥的条件 感染是引起发热的原因 与年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础 单纯性(典型)热性惊厥诊断标准 (1983年全国小儿神经学术会议)： 最低标准： 单纯性(典型)热性惊厥诊断标准 辅助标准： 热性惊厥(febrile Seizures)： 复杂性热性惊厥 发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出现惊厥。只要以下其中一项即可诊断： 1）两型之间并无绝对界限 2）热性惊厥有明显的遗传倾向。 3）日后转变为癫痫的可能性。 4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。 5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。 【病因与鉴别诊断续】 2．中枢神经系统感染引起的惊厥： 发病率较成人高8-10倍。 是否做腰穿? 凡原因不明的惊厥，特别有NS体征或怀疑颅内感染时，应争取小心作腰穿检查。 【病因与鉴别诊断续】 3. 非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥： 【病因与鉴别诊断续】 二．无热惊厥 1.代谢疾病与水电解质紊乱 1）低血钙、婴儿手足搐搦症 2）低血镁 3）低血糖 4）水电解质紊乱 5）其他代谢异常 【病因与鉴别诊断续】 2.非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥： 【病因与鉴别诊断续】 3. 中枢神经系功能异常所致惊厥： 隐源性癫痫 早期可无神经系统异常所见，久病后可有智力迟钝，脑电图检查可确诊。 【病因与鉴别诊断续】 4.中毒引起的惊厥： 儿童时期的中毒常由于误服药物、毒物或某些药物过量所致。 毒物直接作用于中枢神经系统或由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经系统而发生惊厥。 【病因与鉴别诊断续】 5. 其他： 急性心源性脑缺氧综合征 高血压脑病 Reye氏综合征 脑部寄生虫病 脑或脑膜白血病等 【不同年龄组鉴别诊断】 一、新生儿期 【不同年龄组鉴别诊断续】 二、婴幼儿期 【不同年龄组鉴别诊断续】 三、学龄前期、学龄期 【诊断要点】 一、病史 对突然惊厥病儿在首先紧急止痉的同时，必须进行病因诊断。 【诊断要点续】 二.体检 病情紧急时体检应择要、迅速，待病儿情况允许时再作详尽的检查。 在全面体检的基础上,重点检查神经系统，特别是有无定位体征、脑膜刺激征及病理反射。 有颅内高压和占位病变征象时,必须检查有无视神经乳头水肿。 【诊断要点续】 三、辅助检查 1、血、尿、便常规 2、血生化检验 3、脑脊液检查 4、脑电图（EEG）检查 5、头颅CT或MRI 【鉴别诊断】 新生儿期，惊厥须与以下现象相鉴别： 颤 抖 大幅度、高频率、有节奏 不伴异常的眼或口、颊运动 可由刺激诱发 （惊厥：幅度大小不等、低频率、无节奏；不受刺激影响；常伴异常的眼或口、颊运动 活动睡眠期眼球转动及呼吸不规则 正常新生儿的睡眠约有一半以上时间处于活动睡眠期 常在刚入睡或将醒时 眼珠在眼睑下转动、面部微笑或怪相、头和肢体伸展或扭动 清醒后消失 早产儿呼吸