百万身价产品理赔实务培训(业务管理部).pptVIP

百万身价产品理赔实务培训 总公司业务管理部 百万身价产品险种责任 主险（人保寿险百万身价惠民两全保险 ） 满期保险金 ：所交保险费（不计利息）的125% ； 一般身故或全残保险金 ：所交保险费（不计利息）的105%； 意外身故或全残保险金 ：基本保险金额的2倍 ； 自驾车意外身故或全残保险金 ：以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车 ，基本保险金额的10倍 /2倍 ，以被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时为界； 理赔理算案例 投保情况：客户（1970年2月1日出生）于2012年4月17日投保百 万身价惠民两全保险，基本保险金额为20万元，同时投保附加百 万身价惠民意外伤害保险 ，保额10万元；附加百万身价惠民意 外伤害住院定额给付医疗保险，基本保险金额100元。假如： 理赔实务问题解答（一） 1、被保险人乘坐单位专门配备的小轿车上下班，如果在车内出险意外身故，是否按自驾车赔付？ 理赔实务问题解答（二） 2、被保险人如果乘坐货车发生意外身故，是否按自驾车赔付？ 理赔实务问题解答（三） 3、被保险人如果乘坐出租车发生意外身故，是否按自驾车赔付？ 理赔实务问题解答（四） 4、广东客户开自驾车到大陆境外意外出险，如香港、澳门，是否按自驾车赔付？ 理赔实务问题解答（五） 5、被保险人如果乘坐单位班车（大于九座）发生意外身故，是否按自驾车赔付？ 理赔实务问题解答（六） 6、被保险人A坐在自驾车内，被保险人B站在车外旁边抽烟，车辆靠墙停放，如墙体坍塌导致意外身故，是否按自驾车赔付？ 理赔实务问题解答（七） 7、被保险人投保后职业发生变更，职业不再符合投保规定，自驾车意外出险如何处理？ 理赔实务问题解答（八） 8、对于条款修订前已经承保的保单，如何界定“被保险人违反交通管理部门规定的行为”这条责任免除？ 理赔实务要求 基于百万身价产品特点：风险保额高、出险地点区域 广，所以要求各机构： 业务管理部 * 附加险（人保寿险附加百万身价惠民意外伤害保险 ） 自驾车意外身故或全残保险金 ：基本保险金额的10倍 /2倍 公共交通工具意外身故或全残保险金 ：以乘客身份乘坐公共交通工具 ，基本保险金额的10倍 ； 附加险（附加百万身价惠民意外伤害住院定额给付医疗保险 ） 意外伤害住院津贴保险金 ：基本保险金额乘以住院日数 （每次限180日；累计限1000日；间隔未达90日 ） 1、客户2040年3月1日驾驶自驾车出车祸身故，如何赔付？ 2、客户2040年5月1日乘坐自驾车出车祸身故，如何赔付？ 300万 3、客户2040年6月1日乘坐公共交通工具发生车祸身故，如何赔付？ 60万 4、客户2012年5月1日发生意外住院，12月31日出院如何赔付？ 140万 5、客户2012年5月1日发生意外住院，6月1日出院；7月20日因该次意外再次住院，2013年2月20日出院； 若7月20日因再次意外住院，2013年2月20日出院，三次住院各如何赔付？ 180日 31日 149日 180日 答：可以按照自驾车意外身故处理。 引申：不管是公车、私车，还是租赁的车辆，如单位领导用车、租赁的家庭轿车、公司租赁的查勘车等只要满足自驾车定义，意外出险即可按自驾车处理 。 引申：消防车、拖拉机、农用车辆等不属于自驾车定义的乘用车范围，所以意外出险就不能按照自驾车处理。 乘用车可分：普通乘用车、活顶乘用车、高级乘用车、小型乘用车、敞篷车、仓背乘用车、旅行车、多用途乘用车、越野乘用车、短头乘用车、专用乘用车（旅居车、防弹车、救护车、殡仪车等） 答：货车不属于自驾车定义中乘用车范围，故不能按照自驾车意外身故处理。 引申：公交车、教练车、救护车、殡仪车、改装从事营运的小面包车等属于营运性质，故不属于自驾车范围。意外出险就不能按照自驾车处理。车辆使用性质以车辆行驶证上登记为准。 对于登记为（非营运）的机动车，如有证据证明其从事以牟利为目的旅客运输、货物运输，视为营业性运输（营运）车辆。 答：出租车属于营运性质，不符合自驾车定义，故不能按照自驾车意外身故处理。 引申：境内登记的，符合自驾车定义的车辆，不管在境内、还是境外意外出险，均可按自驾车意外处理。 客户如果在境外开境外登记的车辆，因不符合自驾车要求境内登记的定义，故意外出险不可按自驾车意外处理。 答：可以按照自驾车意外身故处理。 引申：九座以上的公务车、客车、大巴车等不属于自驾车范围； 答：因大于九座不符合自驾车定义，故不能按照自驾车意外身故处理。 引申：被保险人在自驾车车内发生意外伤害身故，均可按自驾车意外身故处理 。 在自驾车车外发生意外伤害身故，只能按一般意外身故责任处理。但是被保险人在自驾车发生车祸时，被甩出车外仍按照自驾车意外身故处理。 答：A按照自驾车意外身