病理生理-缺氧分类及机制.pptxVIP

缺氧分类及机制 供氧不足用氧障碍 常用血氧指标及意义 血氧分压（partial pressure of oxygen，PO2） 物理溶解的氧张力 PaO2---吸入气氧分压外呼吸 100mmHg 13.3kPa PvO2---内呼吸 40mmHg 5.33kPa 血氧容量（oxygen binding capacity，CO2max） 1dl血液中Hb完全氧合带氧量（PO2为150mmHg，PCO2为40mmHg，T为38℃，1gHb结合1.34ml氧） ----Hb量Hb与氧结合能力 正常成人15g/dl---血氧容量为20ml/dl 血氧含量（oxygen content，CO2） 1dl血液实际含氧量----PO2血氧容量 CaO2---19ml/dl CvO2---14ml/dl Da-vO2---5ml/dl---内呼吸 血氧饱和度（oxygen saturation，SO2） Hb-O2百分数----PO2 SaO2---95%~98% SvO2---70%~75% 氧解离曲线 pH、T、PCO2、RBC内2,3-DPG 缺氧类型 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 用氧障碍 组织性缺氧 乏氧性缺氧原因 肺吸入气氧分压降低 高原3000m、矿井 静脉血分流 先天性心脏病 乏氧性缺氧原因 外呼吸功能障碍 呼吸道狭窄：阻塞、支气管痉挛、ASAHS等 胸腔疾病：积液、气胸 肺部疾病：肺炎、肺水肿、肺气肿、肺纤维化 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 乏氧性缺氧特征 PaO2↓→CaO2↓SaO2↓ O2弥散入组织↓→Da-vO2↓（慢性缺氧） CO2max－ （慢性缺氧） 发绀（脱氧Hb5g/dl） 缺氧类型 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 用氧障碍 组织性缺氧 血液性缺氧原因 贫血 Hb与O2亲和力异常升高 输入大量库存血（2,3-DPG↓） 输入大量碱性液体（pH↑） 血液性缺氧原因 CO中毒 正常：0.4%HbCO 0.1%→50%HbCO→呼吸困难、昏迷 影响Hb结合和释放O2（糖酵解） PaO2— 血液性缺氧原因 高铁血红蛋白血症 正常：1-2%HbFe3+OH 30%→严重缺氧、意识不清 Hb中Fe2+被亚硝酸盐、过氯酸盐、磺胺衍生物等氧化剂氧化成Fe+ 影响Hb结合和释放O2 肠源性紫绀：HbFe3+OH 1.5g/dl 血液性缺氧特征 PaO2—SaO2— O2释放↓→Da-v↓ 缺氧类型 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 用氧障碍 组织性缺氧 循环性缺氧原因 全身性血液循环障碍 心衰、休克 局部性循环障碍 循环性缺氧特征 PaO2—SaO2— Da-vO2↑ 缺血性缺氧→苍白 淤血性缺氧→组织摄取O2↑→毛细血管脱氧Hb↑→发绀 缺氧类型 供氧不足 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 用氧障碍 组织性缺氧 组织性缺氧原因 线粒体功能受抑制 CN-中毒→CN-与细胞色素aa3Fe结合→细胞色素氧化酶失去传递电子功能→呼吸链中断 硫化氢、砷化物 线粒体损伤 高温、放射线、细菌毒素 组织性缺氧特征 PaO2—SaO2— Da-vO2↓→鲜红色