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肺结核继发真菌感染80例临床研究 　　[摘要] 目的 探讨肺结核（TB）合并真菌感染患者的易患因素、临床特点及常见菌种，提高对肺部真菌感染的认识，以便更有力地诊治和预防该疾病的发生，减少患者的病死率。 方法 回顾性分析2005年1月～2006年12月河北省邯郸市传染病医院收治的80例TB合并真菌感染患者的病例资料，观察TB继发真菌感染的临床特点、常见菌种及治疗方法。 结果 TB合并真菌感染以复治及合并基础慢性疾病的老年患者为主，其分别占72.5%和62.5%；检出病原菌以白色念珠菌为主（90.0%）；主要采用HRZE（S）方案联合抗真菌治疗。 结论 TB合并真菌感染早期进行及时规范治疗，效果较明显，临床医师应提高对TB合并真菌感染的认识，早诊断、早治疗是减少肺部真菌感染发生的关键。 [关键词] 肺结核；并发症；真菌 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（b）-0071-03 肺结核（pulmonary tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌复合群（简称结核分枝杆菌）引起的慢性肺部感染性疾病，目前TB仍严重威胁着人类的健康，我国约40余万活动性TB患者中，每年死于该病者达10余万人，尤其是TB多重耐药及合并症的发生，大大加快了病死率的增长。由于大量广谱抗生素及肾上腺皮质激素的应用，造成TB合并真菌感染及耐药率发生增高[1]。 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，真菌感染性疾病即是由真菌引起的一种感染疾病，从临床致病情况看，分为浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病，广泛侵犯感染人体的皮肤、黏膜、肌肉、骨骼和内脏，其中呼吸系统最易受到真菌感染的累积[2]。近几年人们生活及医疗水平显著提高，伴随着皮质激素、免疫抑制剂及器官移植治疗技术的成熟应用，慢性病患者生存时间普遍延长，大大增加了肺部真菌感染的发病率，其临床重要性日显突出，迫切需要医务工作者提高对它的认识。 为了提高对TB继发真菌感染的认识，本研究对2005年1月～2006年12月河北省邯郸市传染病医院（以下简称“我院”）确诊为TB合并肺部真菌感染的病例进行了回顾性研究，分析该病的发生、诊断、治疗及预后，探讨TB患者合并真菌感染的易患因素、临床特点及常见菌种，以便更有力的诊治和预防该疾病的发生，降低其病死率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院确诊为TB合并肺部真菌感染患者80例的临床资料，TB的诊断参考2001年中华医学会结核病学分会颁布的《肺结核和治疗指南》，合并真菌感染的确诊需在患者痰培养中连续3次均发现真菌，且符合以下条件：①经一般的抗感染治疗无效，反复出现发热、咯血、咳嗽、咳痰、胸闷等症状；②胸部X线检查显示新病灶或原有病灶扩大化；③排除口腔污染，连续送检3次痰中均检出真菌；④抗真菌治疗病情明显好转，治疗结束后痰检3次均未检出真菌。经严格筛选确诊为TB合并真菌感染80例。其中男52例，女28例；年龄24～82岁，平均63.5岁；TB病程平均8.8年；其中初治病例22例（27.5%），复治病例58例（72.5%）；浸润型TB 30例（37.5%），慢性纤维空洞型TB 48例（60.0%），血行播散型TB 2例（2.5%）。胸部X线显示病灶重度50例（62.5%），中度25例（31.25%），轻度5例（6.25%）。80例TB患者中，伴有糖尿病30例（17.6%），曾长期应用多种抗生素50例（62.5%），其中普通细菌感染33例，支气管扩张8例，结核性脓胸1例，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿4例，呼吸衰竭2例。80例患者中有发热、咳嗽、咳痰，其中体温38.0℃者68例（85.0%），咯血34例（42.5%），气短36例（45.0%），胸痛27例（33.75%），消瘦45例（56.25%），肺部闻及干湿性啰音36例（45.0%）。 1.2 实验室诊断 ①标本采集：患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液，吐入无菌器内及时送检，同一标本同时做真菌涂片、普通菌培养、真菌培养；②分离培养：常规方法培养出真菌，转种到沙氏平板进行纯培养；③鉴定药敏：采用浓梯度法药敏试纸条。 1.3 治疗方法 80例TB合并肺部真菌感染患者均具备完整的抗结核、抗真菌治疗过程。抗结核化疗主要用HRZE（S）方案，即异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）联合抗结核治疗，确诊合并肺部真菌感染后，均给予抗真菌治疗，应用氟康唑、酮康唑或5-氟胞嘧啶等抗真菌治疗2～3周。需要注意的是合并糖尿病患者，应首先将血糖控制在理想水平再给予抗真菌治疗，对长期应用广谱抗生素的患者，应根据病情需要及时调整用药或停用抗真菌治疗；长期患有慢性