脑出血患者病情观察和护理体会.docVIP

脑出血患者病情观察和护理体会 　　摘要：脑出血是缠绕人们的一大疾病，而脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率，降低患者的病死率。所以护理人员在临床实践中必须做好脑出血患者的病情观察及各项护理，以减少因护理不当造成的意外伤害。 关键词：脑出血病情观察护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-02 脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血[1]，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因及伴随症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。 1病情观察 1.1对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔时要看是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳孔散大直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成。 1.2对意识状态的观察。意识的改变反映病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指征。脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血。及时诊断与及时做出相应的处理，对病人的预后有着很重要的意义。这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来准确的判断患者的意识障碍程度。 1.3对生命体征的观察。认真观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。还要准确记录血压变化：脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性。 1.4其他。脑出血术后还要观察术区切口敷料及引流管内引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液外漏现象。如引出的血液为鲜红色、量大，提示有再出血可能。 2护理 2.1一般护理。保持室内空气新鲜、整洁、安静。患者卧床休息：保持患者头部抬高15°～30°，降低脑部的血流量，避免出现严重的脑水肿[2]。脑出血急性期应绝对卧床休息2-4周，保持安静，减少不必要的搬运，以防出血加重。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。 2.2预防并发症的护理。 2.2.1泌尿系统的预防及护理。脑出血病人通常因意识障碍活动受限，极易发生尿潴溜。患者一旦发生尿潴溜，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每2h放尿1次，每日更换一次性尿袋，导尿管应每周更换1次，并注意观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。 2.2.2肺部感染的预防及护理。保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，每2小时翻身1次，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。 2.2.3便秘的预防及护理。脑出血患者长期卧床，肠蠕动减弱，易导致便秘，用力排便可使血压突然上升导致再出血。如病人数天未解大便，或排便不畅，可给予结肠环形按摩或缓泻剂，必要时灌肠，使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、防止引起腹泻，神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果。 2.2.4褥疮的预防及护理。长期卧床患者定时帮助其翻身拍背，一般每2-3小时一次，动作要轻柔，避免拖、拉、推、擦等动作，以防擦破皮肤。床铺要保持柔软清洁、干燥、平整，对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，预防褥疮的发生，有破损者局部涂以抗生素，红外线照射每日2次，也可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖，同时要勤换床单、床铺垫等。 2.2.5口腔炎的护理。由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能减弱，口腔粘膜干燥，易于细菌生长繁殖，为防止粘膜溃疡的发生，每日用生理盐水清洁口腔2次。张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.3饮食护理。患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，脑出血患者的饮食以低盐、低脂、清淡饮食为主。若患者无法正常饮食，则需