外科病人的体液失调与补液.pptVIP

补碱注意事项 ⒈临床补碱应慎重，确诊有酸中毒且症状明显时补碱。 ⒉按公式计算后，先补给计算量的1/2，宁酸勿碱（碱中毒时，氧合血红蛋白曲线左移，氧释放↓，加重组织缺氧）。 ⒊勤查血气，使CO2CP控制在18~22mmol/L。 ⒋有水、电解质平衡失调时应首先予以纠正。 ⒌临床诊断为较严重的代谢性酸中毒，但无法或来不及测定CO2CP时，可用5%NaHCO3 200ml VD。 四、代谢性碱中毒 ㈠病因： ⒈酸丢失过多，胃液丧失过多，外科最常见； ⒉碱摄入过多，服碱性药物，大量输库存血； ⒊细胞外液缺K + 。 ㈡病理生理及临床表现： H+↓→呼吸中枢抑制→呼吸浅、慢→CO2排出↓→PaCO2↑→PH正常 肾排H+及NH3↓→HCO3-重吸收↓→ 血HCO3-↓ 呼吸浅慢，因游离钙下降而出现腱反射亢进，手足抽搐，并有嗜睡，惊厥，常伴有低血钾症状，尿呈碱性。 ㈢诊断： 根据病史，临床表现， 血pH↑、CO2CP↑、血K + ↓、血Cl-↓、血Ca + + ↓。 ㈣治疗： ⒈去除病因，纠正水、电解质平衡紊乱。 ⒉轻度碱中毒(CO2CP40mmol/L)，给予0.9%NaCl 1000~1500 + KCl 3.0 VD。 ⒊当CO2CP40mmol/L时，给予氯化铵1~2g，口服3/日，不能口服者用盐酸精氨酸20g VD。 ⒋低血钙者应用钙剂。 五、呼吸性酸中毒： ㈠病因：肺通气及换气功能障碍，CO2在血中蓄积，H2CO3↑。 ⒈呼吸中枢抑制；⒉呼吸道阻塞；⒊肺部疾病；⒋呼吸肌麻痹及胸壁软化。 ㈡临床表现：自觉气促，呼吸困难，疲乏无力，紫绀，胸闷，头痛，重者可有突发心室纤颤，谵妄，昏迷。 ㈢诊断： 有呼吸功能受影响的病史及症状，血气分析：pH下降，pCO2升高，CO2CP正常或升高。 ㈣治疗： ⒈解除呼吸道梗阻，必要时气管插管或气管切开。 ⒉改善肺通气和换气功能： 应用呼吸兴奋剂，人工辅助呼吸。 ⒊避免应用纯氧吸入，以防中枢抑制，加重CO2潴留。 ⒋伴有呼吸道感染者，应用抗生素治疗。 六、呼吸性碱中毒 ㈠病因：肺换气量过大，CO2呼出过多，H2CO3↓，pH↑。 ⒈过度换气； ⒉辅助呼吸过度； ⒊CNS病损导致呼吸过快。 ㈡临床表现： 自觉眩晕，末梢有发麻及针刺感，肌肉痉挛，四肢抽搐，由于碱中毒使Hb与O2的亲合力升高，氧离曲线左移，氧难以在组织中释出，造成组织缺氧，可出现昏迷。 ㈢诊断： 根据过度换气病史，结合血气分析：pH↑，pCO2↓，CO2CP↓。 ㈣治疗： ⒈积极治疗原发病，解除过度换气。 ⒉减少CO2排出，采用纸袋面罩，回吸呼出的CO2。⒊吸入含有5%CO2的氧气。 ⒋有肌肉痉挛及抽搐者应用钙剂。 第四节?? 临床处理的基本原则 一．根据临床资料（病史、体格检查、记录出入量和实验室检查）进行综合分析判断。 补液的一般原则： 1. 积极治疗原发病，按实际情况补液。 2．尽快补足有效循环血容量。 3．迅速恢复体液的正常渗透压。 4．及时纠正酸碱平衡失调。 5．注意电解质平衡，补钾及保证热量供给。 6．严密观察病情，随时调整治疗方案， 减少 并发症。 每日补液量的估计： 每日补液量=当日基础需要量+1/2以往丧失量+当日额外丢失量 补液实施的原则： 先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾。 边输入，边分析，边估计，边调整。 病案 患者，男性，35岁，上腹部不适，饮食欠佳半月，上腹部剧痛伴畏寒、发热、呕吐30h入院，初步诊断为急性胆囊炎。体检：T：39℃、P：120次/分、R：28次/分、BP：90/60mmHg,体重70Kg。神志清晰，表情淡漠，急性病容，烦躁不安，四肢较冷，口唇轻度紫绀，尿量380ml/d，血K+3.14mmol/L，Na+129mmol/L，HCO3-:9mmol/L，Glu：5.0 mmol/L，BUN：6.9mmol/L。 问题 病人还存在哪些问题？ 应做哪些处理？ 过程中应注意什么？ 小 结 一、水、电解质和酸碱平衡的概念及其相互关系。 二、介绍了体液代谢及酸碱平衡失调的诊断和治疗方法。 三、强调各种类型缺水、血钾失调及代谢性酸、碱中毒的临床表现、诊断及具体治疗措施。 复 习 思 考 题 ⒈正常体液、电解质的组成和分布特点是什么？何谓功能性细胞外液和第三间隙？ ⒉肾脏是如何参与水、电解质的代谢调节？ ⒊各型脱水的病因、临床特点与治疗要点是什么？ ⒋血钾失调的特征与治疗要点是什么？ ⒌补钾的注意事项有哪些？ ⒍代谢性酸中毒、碱中毒的诊治要点是什么？ ⒎补液、补碱量的计算方法及补碱注意事项有哪些？ ⒏水、电解质和酸碱平衡失调的判断要点及补液的实施原则有哪些？ ⒐如何估计每日补液量？ * * 高渗性脱水 低渗性脱水 等