急 性 胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎.ppt

急 性 胰 腺 炎 主讲:刘东晖 概述 一.定义: 急性胰腺炎(AP)是各种病因引起的胰酶激活，胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症． 二.特点: 急性腹痛，伴发热，恶心，呕吐及血尿淀粉酶增高． 病因 胆道疾病（５０％－７０％） 胰管阻塞 酗酒及暴饮暴食 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 其他 发病机制 正常胰腺分泌两种形式的消化酶： ⑴、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶 ⑵、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等． (3)细胞内的酶原被磷脂膜包裹形成酶原颗粒．且酶原不与胞浆接触 激活方式： 临床表现 一.腹痛: 特点: ⑴诱因:饱餐,酗酒 ⑵部位:中上腹或左上腹,可向腰背部放射呈束腰带状,严重时可有全腹痛,压痛肌紧张及反跳痛 ⑶性质:持续性钝痛,刀割痛,钻痛,或绞痛,难以缓解,但极少数人或老年人呈隐痛或无痛 ⑷缓解方式:进食,仰卧加重;弯腰抱膝位减轻 ⑸持续时间:一般3~5天缓解 腹痛产生的机制: ·胰腺急性水肿,炎症刺激和牵拉其被膜上的神经末梢 ·胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜及膜后组织 ·胰腺炎症累及肠道引起肠胀气,肠麻痹 · 胰管阻塞或伴胆囊炎,胆石症,引起疼痛 体 征 ⑴水肿型:体征与临床表现不符 ⑵出血坏死型:急性腹膜炎体征,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张或上腹包块;化学性胸膜炎.腹膜炎.淀粉酶明显升高,脐周及侧腹壁皮肤青紫 黄疸 并 发 症 局部并发症: 1.胰腺及胰周脓肿:多在起病2~3周出现,此时高热不退;持续腹痛,上腹包块,持续高淀粉酶血症 2.假性囊肿：起病后3～4周形成，夺多位于体尾部，囊壁破裂后可引起胰性腹水 全身并发症： １．消化道出血 ２．败血症及真菌感染 ３．多器官衰竭 ４．慢性胰腺炎和糖尿病 重症急性胰腺炎Ranson’s标准 Balthager 分级 A级 胰腺正常 B级 胰腺局限性或弥漫性肿大，但胰周正常 C级 胰腺局部或弥漫性肿大，还有胰周脂肪　结缔组织的炎性改变 D级 　Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋胰周一区单发性积液 E级 　Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋胰周多区单发性积液 注：Ａ、Ｂ组无并发症，Ｃ、Ｄ、Ｅ级脓肿发生率３４.６％，死亡率Ｄ级８.３％，Ｅ级17.4 ％ ,Langhle报道A、B、C全部存活，D、E级死亡率32.3％ 实验室及其他检查 （一）WBC增多，核左移 （二）淀粉酶测定 血清淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，超过正常值5倍可诊断 尿淀粉酶：起病后12-24小时开始升高，持续1-2周 其他：一些疾病如胆石症、胆囊炎、PU穿孔急性腹膜炎、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等均可有淀粉酶轻度升高，但＜正常2倍 （三） 淀粉酶、内生肌酐清除率比值 （Cam／Ccr%） 急性胰腺炎时，肾对血清淀粉酶清除率增加，而对肌酐清除率无改变。正常值为 1－4%，急性胰腺炎时可增加达3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。但PU, 糖尿病、烧伤、肾功能不全时也可升高, 故对诊断价值有限.其计算方法如下: 尿淀粉酶×血清肌酐 　Cam/Ccr=　　　　　　 ×100% 血清淀粉酶×尿肌酐 ㈠ 内科治疗 一 监护: T, B, P, R, HR, 尿量; 腹部情况, Bid, 每日查血常规,电解质,血尿淀粉酶 二 维持水,电解质平衡,维持有效循环量:重症者给白蛋白, 血浆, 以防休克及减少渗出 三 解痉镇痛: 阿托品或山莨菪碱（654-2）2-3支/ d, 加入液体,静脉点滴. 疼痛剧烈者可用哌替啶(度冷丁). 四 早期应用前列腺素, 尿激酶, 低右改善胰腺微循环. 外　　科　　治　　疗 手术适应证 诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别； 坏死型胰腺炎经内科治疗无效者(24-48h加重,出现弥漫性腹膜炎者) 坏死型胰腺炎并发胰周脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎, 肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎需外科手术, 解除梗阻。 预　　　　后 水肿型：一周内恢复，不留后遗症； 出血型：病情重而凶险，预后差，病死率约 30-70％,存活者多遗留不同程度的胰腺功能不全，少数演变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大,低BP,白蛋白， 　PO2, Ca及各种全身并发症者． * * ● ● ● ● ● ●