局麻药(本科)课件.ppt

* 一般以起效快的短效局麻药与起效慢的长效局麻药合用，先用起效快的，在适当的时机注入长效药物。 反复注药的次数越多，越易出现快速耐药性。 * 在使用局麻时，如使用大量维生素C和其它酸性药物，可缩短其作用维持时间。 * 中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。 * 临床所见局麻药毒性反应以CNS症状较多，也较早出现。 * 加入血管收缩药，以减少用药部位血流，延缓局麻药的吸收。常用肾上腺素，在血管丰富部位采用浓度较高的局麻药时尤其适用。但对指、趾、耳、阴茎等血运较差的部位不宜加入血管收缩药，以免引起组织损伤和坏死。 纠正病理状态：高热、低血容量、心衰、贫血、酸中毒等 * 轻度的毒性反应多属一过性，一般无需特殊处理即能很快恢复 严重、长时间惊厥所致缺氧可引起中枢性高热（提示有缺氧性脑损伤） * 变态反应：轻者仅见皮肤斑疹、血管性水肿，重者表现为呼吸道粘膜水肿、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、循环衰竭。 酯类局麻药多见。皮试假阳性达40％。同类局麻药可能出现交叉过敏。 对考虑为变态反应的病人，除按中毒反应处理外，应给予抗过敏治疗，首选肾上腺素，也可常用肾上腺皮质激素。 有些变态反应与毒性反应或血管收缩药反应很相似，应仔细鉴别。 动物实验证实所有局麻药均浓度相关的损害周围神经纤维，但是临床使用的局麻药浓度对外周神经来说都是安全的，若在神经或神经束内直接注射，可引起神经功能和结构的改变；如原有神经系统疾病、脊髓外伤或炎症，神经细胞对麻醉药比较敏感，容易诱发或加重神经并发症 快速耐受性 局麻药在同一部位（如硬脊膜外阻滞）多次使用后，药效很快降低。这是因为局麻药制剂多为盐酸盐，多次使用后，盐酸在局部蓄积增多，使pH下降之故。 * 静脉复合麻醉：静滴普鲁卡因可抑制中枢神经系统，使病人意识模糊，有一定的镇静、镇痛作用，国内将其用于复合麻醉。但普鲁卡因静滴亦可出现各种兴奋表现，如先给予硫喷妥钠等中枢神经抑制药，则兴奋现象可不出现。因此，普鲁卡因静滴可用来维持较浅的麻醉状态。此法安全、简便，呼吸道干燥，呼吸管理容易，并有一定的抗心律失常作用，苏醒快，并发症少，因此，国内应用较广。常用浓度为1%，亦有用2%者，在年老体弱者或儿童，浓度可酌减为0.75%或0.5%。 * 起效慢，10－15min，丁卡因麻醉效价是普鲁卡因的10倍，毒性是10－12倍，作用维持时间可持续2～3小时。 * 起效快，中效，作用时间中等，大约为1～2小时 * 布比：起效时间较短，作用比利多卡因强3－4倍，作用时效长。 关键在于 尽量减少局麻药吸收入血； 提高机体耐受性。 使用安全剂量； 加入血管收缩药； 回抽原则，避免血管内意外给药； 警惕中毒先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌肉抽搐； 麻醉前纠正病人病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血、酸中毒；术中避免缺氧和CO2蓄积。 ☆ 预防措施 停药、给氧、维持呼吸； 紧张、烦躁病人——iv.地西泮 0.1-0.3mg/kg； 惊厥——吸氧；人工呼吸； 地西泮＋肌松药+气管插管+人工通气 监测循环、体温——防止脑缺氧； 低血压——iv.麻黄碱、DA或间羟胺 严重者进行心、肺、脑复苏 治 疗 2.高敏反应：病人接受小剂量（最大剂量1/3-2/3）局麻药，可突然出现晕厥、呼吸抑制甚至循环衰竭等毒性反应先兆。是一种个体差异。 同一病人不同病理生理状态也有差异。 诱因：脱水、酸碱平衡失调、感染、室温过高等。 3.特异质反应： 极小剂量的局麻药引起严重毒性反应。极少见，可能与遗传因素有关。 表现为：惊厥、喘息、惊恐感、循环虚脱 4.变态反应（过敏反应）：酯类多见。 5.神经毒性 神经或神经束内直接注射； 脊髓、神经根直接接触局麻药：原有神经系统疾病、脊髓外伤、炎症易诱发 back7 八 临床应用 表面麻醉(surface anesthesia)： 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉，用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉，如丁卡因、利多卡因。 浸润麻醉(infiltration anesthesia)： 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉，如普鲁卡因、利多卡因 传导麻醉(conduction anesthesia)： 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。又称神经阻滞麻醉。 椎管内麻醉： 硬膜外麻醉 (epidural anesthesia)： 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散使神经根麻醉。 蛛网膜下隙麻醉（脊麻）(subarachnoid anesthesia) 将药物注入蛛网膜下隙者为蛛网膜下隙麻醉，又称脊髓麻醉或腰麻(spinal anae