医学课件第二节颅高压演稿.ppt

颅内压增高病人的护理 颅内压 脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力 正常值：成年人70-200 mmH2O （0.7-2.0Kpa） 儿童50-100 mmH2O 颅内压增高 颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高. 1.颅内容物体积增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。 2.颅腔空间相对缩小：如血肿、肿瘤、脓肿、等。 3.颅腔容积缩小：如狭颅症、颅底陷入症。 脑脊液循环 侧脑室脉络丛 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔 蛛网膜下腔 硬脊膜窦 血液 颅内压增高的类型 1．按病因分类： (1) 弥漫性颅内压增高 (2) 局灶性颅内压增高 2．按病变发展速度分类： (1) 急性颅内压增高 (2) 亚急性颅内压增高 (3) 慢性颅内压增高 急性与慢性颅内压增高的特点 颅内压增高的后果 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 脑疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 临床表现 ? 头痛：最早最主要的症状 ? 呕吐:喷射状 ? 视神经乳头水肿 ? 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） ?其它症状和体征 ? 脑疝 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。 类型 临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 小脑幕切迹疝的临床表现 ① 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； ② 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； ③ 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； ④ 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； ⑤ 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。 枕骨大孔疝的临床表现 ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。 昏迷后一侧瞳孔先缩小后散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。 颅内压增高诊断的辅助检查 1. CT和MRI 是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定位和定性价值。 2. 脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。 3. 头颅X线摄片。 4. 腰穿 可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。 护理诊断 ? 疼痛 ? 组织灌注量改变 ? 营养失调 ? 焦虑恐惧 ? 潜在并发症 处理原则 ? 处理原发病（最根本） ? 降低颅内压 ? 对症治疗：疼痛者禁用吗啡和哌替啶 护理措施 （一）密切观察病情变化 ? 意识状态： 清醒 ?模糊?浅昏迷?昏迷?深昏迷 （见书上215页） ? 瞳孔观察：等大、等圆、光反射 ? 生命体征：早期：脉缓慢而宏大，呼吸深而慢，血压升高。后期：失代偿期，脉快而弱 血压下降、呼吸缓慢甚至不规则或出现叹息样呼吸。 ? 头痛、呕吐、视力障碍 ? 肢体活动和癫痫发作情况 ? 颅内压监测 （二）一般护理 ?体位:有利于颅内静脉回流和减轻脑水肿 ? 吸氧：持续或间断，降低脑血容量 ? 饮食与补液：限制入量、速度 ? 口腔、皮肤护理 （三）预防颅压聚升 ? 保持呼吸道通畅：及时清理分泌物及呕吐物，颈过伸、过曲，如舌根后坠应托起下颌或口咽通气管，必要气管切开。 ? 避免刺激因素如:避免打喷嚏、咳嗽、便秘 ?控制癫痫发作：避免刺激、定时服药， （四）对症护理 ? 高热：物理降温，必要冬眠低温疗法