华西-非临床-内科-肾脏病总论演示稿.ppt

血尿的分类 镜下血尿 RBC3/HP 肉眼血尿 出血量1ml/L 血尿的临床鉴诊思路 排除假性血尿 指尿液中混入血液现象 常见于月经、痔疮或尿道附近疾患 医源性因素如尿道插管、膀胱镜检等 血尿的确定 新鲜尿液的镜检 血尿的临床鉴诊思路 血尿的定位诊断 肾小球源性和非肾小球源性血尿 尿常规、尿三杯试验 尿红细胞形态学检查(相差显微镜检) 尿红细胞容积分布曲线测定 血尿的病因诊断 非肾小球源性 肾小球源性 尿路感染（结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎） 继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等） 泌尿道结石 原发性肾小球肾炎（隐匿性肾炎、IgA肾病、不典型的急性肾炎恢复期等 ） 肿瘤 薄基底膜肾病 畸形（血管畸形、肾囊肿） Alport’综合征等 血尿的临床鉴诊思路 管型尿定义 由蛋白在肾小管腔内凝固形成 正常人尿中偶见透明管型5000个/12hr 常提示上尿路的病变 持续大量出现表明病变处于活跃期 蛋白尿定位或分类 管型类型 常见病变 透明管型 正常人偶见;剧烈活动后;肾综;慢性肾炎等 颗粒管型 各种肾炎、肾综等 红细胞管型 急性肾炎、急进性肾炎 白血病管型 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎 上皮细胞管型 急性肾小管坏死 蜡样管型 慢性肾功能衰竭 脂肪管型 微小病变肾病 病理诊断：IgA肾病（Lee’s Ⅵ级） 肾脏疾病诊断 功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期 临床诊断：慢性性肾小球肾炎 原发性肾脏疾病（肾小球、肾间质） 原因不明肾功能衰竭或恶化 治疗效果较差的肾脏疾病 肾病理活检的指针 儿童初诊肾综 单纯性血尿（尿RBC10 /HP） 下例暂不考虑肾活检 原发性肾小球疾病病理分类 病理分型 轻微病变性肾小球肾炎(MCD) 局灶性节段性病变(FSGS) 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病(MN) 增生性肾炎 系膜增生性肾炎（MsGN） 毛细血管内增生性肾炎(EnGN) 系膜毛细血管性肾炎(MPGN typeⅠ) 致密沉积物性肾炎(MPGN typeⅡ) 新月体肾炎(CrGN) 硬化性肾小球肾炎(Sclerosis GN) IgA肾病 未分类的肾小球肾炎(Unknown) 各型GN的演变关系 毛细血管内增生性GN 膜增生性GN 局灶性GN 系膜增生性GN 微小病变性GN 正常肾小球 新月体性GN 硬化性GN FSGS 膜性GN ？ 循证医学研究IgAN初步治疗建议 Thank you for your Attention! ESRD常见病因 中国大陆 发达国家 慢性肾炎 糖尿病肾病 良性小动脉肾硬化 慢性肾盂肾炎 梗阻性肾病 慢性间质性肾炎 多囊肾 狼疮性肾炎 多发性骨髓瘤 其他 糖尿病肾病 良性小动脉肾硬化 慢性肾炎 慢性间质性肾炎 梗阻性肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 多发性骨髓瘤 狼疮性肾炎 其他 临床指南 慢性肾脏病(CKD)分期和治疗计划 ESRD 治 疗 可逆性因素、并发症处理 肾脏替代治疗 异体肾移植 血液透析 腹膜透析 透析治疗 选择何种肾脏替代疗法? 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 临床诊断：慢性肾小球肾炎 肾脏疾病诊断 功能诊断：慢性肾功能不全（CKD 4级）、肾衰期 病理诊断：IgA肾病（Lee’s Ⅵ级） 肾脏病理生理 尿 量 质 尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ 100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙2500 ml∕day﹚ 有形成份﹙细胞、管型、结晶﹚ 无形成份 蛋白尿 尿 糖 尿中Cr、BUN、UA等 尿常规 定性 定 量 Upro﹙g∕L﹚ UWBC﹙个∕H.P﹚ URBC﹙个∕H.P﹚ + ++ +++ ++++ 0.3 1.0 3.0 10.0 6～10 11～20 21～40 40 3～5 6～20 21～50 51～100 尿细胞计数 1小时尿细胞计数法 评定标准 RBC数﹙×104∕hr﹚ WBC数﹙×104∕hr﹚ 阳性 需复查或结合临床 阴性 10 10～3 3 30