危重症患者营养相关护理-.ppt

危重症患者的营养护理 深圳市第三人民医院 陈敬芳 不是互相竞争，而是互为补充的 选择的原则是： 在胃肠道功能有效的情况下一般首选肠内营养 在胃肠道功能无效的情况下先选肠外营养，经过一段时 间后，逐步过渡为肠内营养 是否能使用肠道：肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗的措施之一 胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要 病人的胃肠功能是否紊乱。腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食， 但腹腔外疾患（如感染）也常因败血症等导致胃肠功能紊乱，至使病人不能经胃肠道进食或是进食量很少 病人有无肠外营养支持的禁忌症。如心功能不全，肾功能衰竭等疾病 如何计算热卡 EN的器具 喂养管、喂养泵 EN的输注方式 一次性给予、间歇重力滴注、持续输注 要素饮食 匀浆饮食 营养液的配置 严格执行无菌操作 专门的配置室 定期消毒、尽量使用一次性灭菌物品。 营养液注意现配现用，于4℃冰箱内保存，时间不宜 超过24小时；营养液滴入时，适当加温一般保持 在37—38 ℃为宜。 确认位置（X-ray） 、固定（鼻角、脸颊） 保持通畅，定时冲洗，防止堵塞。注意保持喂养管外端的清洁，若发现胃管不通，及时查找原因，并给予更换 护理人员熟悉各种喂养管的理化性质，合理选择、应用各类喂养管。 评估：营养状态及计算营养素需要量 计划：注入途径、方式、速度 实施：掌握胃肠内营养开始的时间，常采取坐位、半卧位或床头太高30°仰卧位，防止返流 肠内营养液的浓度和总量应在逐渐增加，先从低浓度开始，满足病人的热量及蛋白质所需 调节营养液的输注速度，先从30ml/h开始，逐渐增加，正常速度为60-100ml/h。 定时回抽胃内容物（Q4H,Q6H） 准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况 肠外营养（parenteral nutrition)：营养要素由胃肠道外( 静脉)途径供给机体，使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育。 胃肠道功能障碍：如梗阻、内喽、肠道炎性疾病疾病急性发作等。 严重感染：如败血症 高代谢状态：如严重外伤、烧伤等 肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗 严重营养不良病人术前准备及术后支持 轻度肝、肾功能衰竭的病人 休克、重度败血症、重度肝、肾、肺功能衰竭者 中央胃肠外营养（total parenteral,TPN) 外周胃肠外营养（peripheral parenteral,PPN) 全部营养要素通过中心静脉补充 优点：管径粗、血流速度快、血流量大，输入的 液体很快被血液稀释，不受输入液体的浓度、ph值和输注速度的限制，可持续24小时进行输注；保证机体对热量和代谢底物的需要量，减少病人反复穿刺的痛苦。 缺点 ：易引起许多并发症（感染） 通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热卡的方法，浓度一般低于TPN，是一种暂时性的肠外营养方式。 优点：不必安置中央静脉导管并避免潜在并发 症，使用于短期静脉营养支持。 缺点：静脉炎高发 将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维 生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中, 各种营养物质混合输入.称为全营养混合(Total Nutrient Admixture,TNA) 。 这种TNA营养液即可经中心静脉又可经周围静脉输注。 TPN的配置要求： 严格无菌操作，首选层流房间 或层流台 TPN的配置顺序： 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳 TPN的配置方法与注意事项： 专门的配置室、专门的护士 配置后的溶液,应保存在4度冰箱内,24--48小时内输完 如室温25度,脂肪乳应从另一通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质 配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触及钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀 TPN的葡萄糖溶液最终浓度应25%,Na,K离子总量应150mmol/L,Ca,Mg4mmol TPN的PH值应5.0,不应加入其他药物. 1.与导管有关的并发症: 空气栓塞、动脉损伤、血气胸、胸腔积水、锁骨下静脉撕裂、中心静脉及心脏穿孔、神经损伤、心律紊乱,心脏骤停 2.感染性并发症： 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 3.代谢并发症: ①糖代谢紊乱 a.高渗性非酮症昏迷(NHDC) 或称高糖高渗性非酮症性昏迷(HHNC) b.低血糖 由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖) 3.代谢并发症: ②脂肪代谢紊乱 a必需脂肪酸缺乏 面,胸部