临床肠内营养护理_.pptVIP

* 临床肠内营养护理 肠内营养，护理是关键 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。 误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了护士负担 EN操作复杂? 难于推广? EN 推广的瓶颈 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话----- 肠内营养，护理是关键 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 患者营养评估 营养途径选择 肠内营养，护理是关键 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） EN并发症的观察与预防 与病人情况相关 胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管位置 与EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 并发症 返流 误吸 国内外统计 11%~23% 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 PEG，PEJ EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减轻护理工作量 喂养泵的应用 EN并发症的观察与预防 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位， 长期EN应选择造口置管喂养。 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 谢 谢! 1：使用EN时如患者常有腹涨,腹泻, 腹痛.如何处理。 当医生，护士提出这样的问题 首先我们要了解EN的临床应用，主要是什么病人？ 应用什么制剂？如何应用？（主要是三度）。 1:腹涨,注意速度,温度,浓度.还可以加用吗叮林,得美通(胰酶).研碎后同EN一同用. 2:腹泻,也是要注意速度,温度,浓度. 还可以加用缓泻剂,如易蒙停. 3:腹痛,可以加用654_2或胃复安,研碎后同EN一同用. 4:第一次给予肠内营养时,最好先给予200~500ML的生理盐水,或糖盐水.第二天开始加肠内产品,第三天,第四天….逐步增加用量,至全量.可以减少EN并发症. 临床问题 2：FKJ如何推广，有医生讲鼻胃管已经可以 。 当医生提出这样的问题 首先我们要了解医生是否接受早期EN的观念？如果接受我们就很容易与医生介绍我们的FKJ。 1：手术中放置容易，不增加手术难度。 2：放置安全，我们可以用穿刺针做肠间隧道。 3：FKJ护理方便。 如果不接受早期EN，可以介绍我们很多关于早期营养的观念，（现在临床，厂家均在做这样的宣传）。 临床问题 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 目前我们在临床经常会选择的肠内营养途径有： 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 在临床中我们经常选择一次性输注，重力输注，或持续的输注，泵入的方式给与患者肠内营养。 胃肠道并发症主要是：恶心， 呕吐， 腹泻。国内外资料统计发生率在10%~20%