多重耐药菌感染现状与相关的护理.ppt

多重耐药菌感染现状与护理 危重症患者感染的危险因素 病人内在因素:年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病），营养不良、免疫抑制应用，胃液PH大于4，生活方式（抽烟、酗酒） 疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长ICU逗留时间大于3天。 环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依顺性差；气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。 治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗）；留置导管 细菌耐药性： 感染的途径 ICU的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，传染，获得，携带，定植，感染。 常见的ICU院内感染 呼吸道感染 泌尿系感染 手术切口感染 血管相关性感染 医院感染控制的措施 与抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统 抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素 美国麻省总院ICU院内感染控制推荐应该强调以下几点 ?常规洗手 ?戴手套 ?重复使用的器械应进行消毒，如气管镜、喉镜和手术器械 ?隔离预防：普通预防（所有病人）、特殊形式（接触预防、空气传播和飞沫传播的预防） ?为减少血液传播微生物的传播（HIV、HBV、HCV）用过的针不应该重复使用，应该立即丢弃到特殊防刺破的容器中。 ?限制抗生素的使用 医院获得性感染预警：临床诊断（体温等）、微生物. 院内感染流行爆发预警：同一病区出现2株以上同一细菌感染. 特殊细菌/病毒感染预警：AIDS/肝炎病毒. 病原体耐药性预警：多重耐药菌（一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药）. 如何应对挑战-策略 手术切口感染与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性等有关；也与医院手术相关设施和人员有关. 手术切口感染的预防与控制 切口感染临床表现包括有局部红、热、肿痛，脓液及功能障碍，白细胞数目增加并常伴有发热 致病菌常见有肠球菌类，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等 ?术前做好切口部位皮肤准备 ?备皮用物要保证一人一换 ?换药前后要认真洗手，严格无菌操作 ?保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染 ?清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程 ?对疑似和感染伤口要进行细菌培养 ?加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖 ?加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等 ?要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据 泌尿系感染致病因素：插管时间；未用集尿器；集尿袋中有细菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；导尿管管理不当；肾功能不全。 泌尿系感染的预防与控制 临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加. 泌尿系感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等 ?对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据 ?操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流 ?观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本 ?每日清洁尿道口 ?尽早进行膀胱训练 呼吸机相关性肺炎 观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，肺部X线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。 呼吸机相关性肺炎的预防和控制 洗手与戴手套 改善宿主易感染性 除禁忌证外，维持床头高30~45度 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管 注意口腔卫生及护理 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路，更换时间不要短于48小时；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器，不同病人使用雾化器超过24小时时，要进行灭菌或高水平消毒处理。 规范呼吸机管路清洗和消毒 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物 呼吸机集束干预治疗 床头抬高30~45度 使用镇静剂的病人需要每日唤醒 评估拔管的可能性 预防消化道溃疡的发生 预防深静脉栓塞 呼吸机冷凝水 –产生量20 -40ml/hr –培养2.0 x 105cfu/ml 从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来 导管相关性感染 定义：导管相关