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小儿液体疗法(第七版教材)2010_
小儿液体疗法;;讲授内容;一、正常小儿需水量; 小儿每日水的需要量;二、体液的总量和分布;失水途径
;不显性失水:
按体重计算约为成人的两倍。不显性失水每日约为300~500ml/㎡(或婴儿20ml/㎏/日、幼儿15ml/㎏/日、儿童10ml/㎏/日)但受环境温度、湿度影响。
体温每升高1℃,不显性失水约增加75ml/㎡/日(12ml/㎏/日)
内生水约为100ml/㎡
呼吸增快,经肺不显性失水增加4~5倍
环境温度高于适中温度时,不显性失水可增高3~4倍
光疗或红外线辐射保温时不显性失水可增加 40%~190%(15~20ml/㎏/日)
环境及空气湿度增加,不显性失水↓。
消化道的液体交换:
正常人每日分泌大量的消化液,约为血浆量的1~2倍或细胞外液量的2/3 ,其中绝大部分被再吸收,只有少量有粪便排出(8ml/100Kcal)。年龄越小,消化道的液体交换(分泌与再吸收)越快。;肾脏排尿:
肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官。小儿年龄越小,其调节能力越不成熟,主要表现在浓缩功能差,正常成人可使尿稀释到50~100mmol/L(比重1.003),浓缩到1400mmol/L(比重1.035),而小儿(指新生儿和幼婴)只能使尿液浓缩到约700mmol/L(比重1.020)。在排出1mmol溶质时需带出1.0~2.0ml水,而成人在排出 1mmol溶质时只需0.7ml水,因此小儿在排泄同量溶质时所需水量叫成人为多,尿量相对较多。;不显性失水量不含盐类,可以饮白开水或静滴10%GS补充之。尿及异常丢失量以 1/4~?张含钠液补充之。
总结:小儿体液的特点有以下几点
年龄越小,含水量越多;
间质区液体多;
年龄越小需水量越多(与热量成正比);
年龄越小,水的出入量越多;
肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。;四、体液的渗透压(张力);血浆渗透压正常范围为280~320mOsm/L,在此范围内为等渗性,低于280为低渗性,高于320为高渗性。
血浆渗透压计算公式:
血浆渗透压(mOsm/L)=2(Na++K+)+葡萄糖(㎎/dL)/18+BUN(㎎/dL)/2.8=2(钠)+(尿素)+葡萄糖(均以mOsm表示)
血浆渗透压估计公式=(血Na++10)×2
血Na+介于130~150mmol/L之间者——等渗性
血Na+<130mmol/L——低渗性
血Na+>150mmol/L——高渗性
血浆渗透压=(血HCO3-+血Cl-+20)×2;五、体液的调节;六、水电解质和酸碱平衡紊乱;;眼窝凹陷、眼裂不能闭合:;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降:;表格 2脱水程度比较
;脱水性质比较(见表)
;脱水性质比较(续表)
;脱水性质比较(续表)
;总结
婴儿腹泻以等渗脱水为主,重度失水,Ⅱ度以上营养不良伴久泻者,多为低渗性脱水。
新生儿脱水以等渗性脱水最为常见。低出生体重儿容易发生高渗性脱水,其原因包括低出生体重儿体表面积大、皮肤薄且水分含量高、对水的通透性高及经常裸露等使不显性失水增加。新生儿若呕吐、腹泻严重,电解质丢失偏多,在只喂入大量清水的情况下可发生低渗性脱水。
中度以上脱水、低渗性脱水往往伴有低钾血症。
;实验室检查
了解和判断脱水程度可检测:①血红蛋白及红细胞压积;②血浆尿素氮,可反映水分丢失、肾小球滤过率及组织分解代谢的状态,一般随脱水程度加重而增加,中度脱水时可达7.5~10.7mmol/L,重度脱水可达17.8~35.7mmol/L;③尿比重及尿量:脱水时尿量减少,尿浓缩,比重常常>1.020,重度脱水甚至达到1.035;
了解和判断脱水性质应检测:①血Na+、Cl-②血K+,应注意血钾值不能反映细胞内K+的丢失和不足,体内虽有钾的不足,但血K+值可正常③酸碱平衡状态④血气分析;电解质紊乱
低钾血症——血清K+<3.5mmol/L
K+缺乏时,血清K+常常↓,但如存在影响细胞内外K+分布的因素(脱水、酸中毒时),细胞内K+与细胞外H+交换→血清K+可正常或增高。
病因:
摄入不足
丢失过多
分布异常
补液后低K+;临床表现
骨骼肌兴奋性↓——精神萎靡、肌肉无力、软瘫、腱反射减弱或消失、呼吸肌麻痹
平滑肌兴奋性↓——腹胀、麻痹性肠梗阻、肠鸣音减弱或消失
心肌兴奋性↑——心率增快、心音低钝、心律失常、ECG表示:明显U波(>0.1mv)、T波低平、Q-T延长,AV--B
肾脏浓缩功能↓——多尿(肾小管上皮细胞空泡样变性,对抗利尿激素ADH反应性↓)。肾小管分泌H+和回吸收HCO3-增加→氯的回吸收↓→低K+低Cl-性碱中毒,伴有反常性酸性尿。;酸碱平衡紊乱
机体在代谢过程中,不断产生酸性和碱性物质,而人体的内环境必须具有适宜的酸碱度,才能维持正常的代谢和生理环境,因此需通过体内缓冲系统以及
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