血气分析 ICU.pptVIP

血气分析 为什麽做血气分析？ 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 采血前必须了解患者情况 病人的诊断 病人感染性疾病状态 病人的重要体征和无创性监测指标 正在应用的呼吸治疗措施 病人达到平衡状态的时间 血样采集技术 动脉穿刺取样 动脉化毛细血管穿刺取血 体动脉导管采样取血样 动脉穿刺取样部位 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 颈动脉 动脉穿刺的并发症 动脉痉挛 出血 血肿形成 血栓形成 穿刺损伤周围组织（如神经） 感染 疼痛 烦躁和晕厥 血样处理 预防传染措施 贴标鉴 气泡 及时送检 常用判断低氧血症的参数 氧分压（PO2 ) 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。分动脉血氧分压（PaO2 )、静脉血氧分压（ＰvO2 )。 判断呼吸功能时一定要用PaO2，不能用ＰvO2 。ＰvO2。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０２－0.33)*年龄±１０.0 PaO2的临床意义 联合PaＣO2判断呼吸衰竭 　　Ｉ型： PaO2〈６０mmHg(8Kpa) PaＣO2正常或降低。 　　Ⅱ型： PaO2〈６０mmHg，和 PaＣO2〉５０mmHg(6.67kpa) 血氧饱和度（SaO2) 概念：血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊１００％。 正常范围：９５％－１００％。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。 动脉血氧含量（ＣaO2) 概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。 公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。 氧合指数 氧合指数＝ＰaO2/FiO2;又称通气／灌注指数。 正常值：４００－５００mmHg(53.13-66.67Kpa)。 意义：判断病情，呼衰、急性肺损伤、ARDS等 肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2) 理解：氧降阶梯概念可以理解。 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。 意义：增加见于肺泡弥散障碍、生理分流增加或病理性左－右分流、通气／血流比值严重失调。 氧分压的梯度 空气 吸入气 （ 大气压—47）*吸入氧浓度 肺泡气 吸入气—PaCO2/呼吸商 动脉血 组织毛细血管血 混合静脉血(40) Ｐ５０ 概念：pH＝７.40,PCO2=40mmHg条件下ＳaO2为５０％时的ＰaO2。 正常值：２４－２８（２６）mmHg。 意义：Ｐ５０表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。 混合静脉血氧 概念：指全身各部静脉血混合后的静脉血，须心导管取肺动脉血或应用右心房或右心室的静脉血。 指标：氧分压（PvO2)、血氧饱和度（SvO2)、氧含量（C v02）。 正常值： PvO2：40（37-42）mmHg SvO2：65%-75% 意义： PvO2〈30mmHg ,提示组织缺氧；动脉和混合静脉血氧差增大，提示心输出量减低。 反映体液酸碱状态的主要指标 pH 概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其付对数表示。 正常值：7.35-7.45。 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。 正常值以外，表明失代偿。 最大病理改变范围：6.80-7.80。 动脉二氧化碳分压