第九章化脓性骨髓炎.ppt

第九章  化脓性骨髓炎 概述 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫等侵入骨组织，引起骨组织感染的病变．由于病变位置较深，损害骨骼为主，故中医称之为“疽”或“骨疽”、“附骨疽”。 病变部位：包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织。 急性化脓性骨髓炎 感染途径： 血循环感染 邻近组织感染扩散 开放性骨折 临床诊断 病史：有明确或不明确的感染病史 临床表现： 症状：发热，疼痛，肿胀，功能障碍。 体征：病变部位红肿压痛，穿刺液呈脓性，肢体或关节功能障碍。 部位：多见于四肢长骨干骺端, 胫骨,股骨多见(60%)。其次为肱骨，桡骨,髂骨。 血化验：白细胞增高，脓液培养有细菌生长。血沉增快，CRP增高。 穿刺：抽出脓液或镜检发现脓细胞，细菌培养有细菌生长。 X线片：早期无明显异常，2-3周后有骨膜反应，骨质破坏，后期有死骨、空洞，骨增生或包壳骨。 CT、MRI能早期作出诊断及病灶的具体信息。 病检：明确及鉴别诊断。 1 左髋 　　　正位 [ＣＴ表现] 　 股 骨 CT 　 左股骨 　　CT 右股骨 MR ☆急性化脓性骨髓炎的治疗 1、全身应用抗菌素 2、支持疗法 3、局部穿刺 4、切开引流术 △第一节、急性血源性骨髓炎穿刺引流术 骨髓炎局部病灶穿刺吸引术方法简单，可早期明确诊断，又能减轻骨髓内压力，防止炎症继续扩散，亦可同时注入有效抗菌素，增强治疗效果。 适应症： 1、早期急性骨髓炎，保守治疗无效。 2、诊断性穿刺。 3、病人体质差，暂时不能行切开引流者。 手术操作 术前准备：备有14~16号针粗头或用骨穿针。 麻醉：局部麻醉。 手术方法：将粗针头刺至骨膜下试行抽吸，若未发现脓液，则将针头刺入干骺端骨髓腔内。抽干净脓液后，注入抗菌素。 穿刺针: 骨髓炎局部病灶穿刺吸引术 △第二节、切开开窗引流术 适应症: 确认形成脓肿,应及早切开引流,防止骨质破坏 术前准备:全身应用抗生素,支持治疗,及时取样本作细菌培养 （一）、急性化脓性骨髓炎 ☆☆手术方法:以胫骨为例 麻醉:硬膜外麻醉 体位:仰卧位 切口:纵形切口,以病灶为中心 入路:皮肤→皮下组织→筋膜→胫前肌牵开→切开骨膜 急性化脓性骨髓炎 病灶处理: 钻孔引流.开骨窗减压 吸净脓液,生理盐水冲洗,抗菌素浸泡 放置引流管, 分层缝合,引流管固定,石膏托外固定 注意事项 探查脓腔,避免盲目钻孔,造成感染扩散 钻孔不能吸净脓液的要用开窗。 避免周围组织的损伤。 术后应用抗生素。 抬高患肢，引流管可灌注冲洗。 [慢性化脓性骨髓炎Ｘ线表现] Ｘ线表现 Ｘ线表现 Ｘ线表现 [Ｘ线表现] [Ｘ线表现] 慢性化脓性骨髓炎的治疗 手术方法:碟型术,肌瓣填塞术,置管灌洗术 碟型术:切除窦道,敞开死腔,清除死骨与炎症组织,消灭感染 适应症:凡有死骨,窦道,流脓.并且新骨形成包壳,能够支持肢体 术前准备 摄X线片,了解病灶范围 改善全身状况, 做好细菌培养及药敏试验,应用抗生素 皮肤牵引,改善关节功能 手术方法 麻醉:臂丛麻醉,或硬膜外麻醉 切口:入路:以窦道为中心的梭型切口,切除窦道及周围疤痕组织,分离肌间隔,至骨膜. 病灶处理 开骨窗:形成口大底小碟型骨窗 清除游离死骨,切除炎症肉芽组织 骨腔冲洗 放管引流 骨腔大的作肌瓣填塞 注意事项 手术以主要窦道为切口 切除肉芽时仔细解剖血管,神经,不能损伤 开窗宽度不能超过周经的1/3 引流管要进管高出管低,防止阻塞 肌瓣选择邻近,血运丰富.切取宽度不能超过1/2 外踝慢性骨髓炎 外踝慢性骨髓炎病灶清除术 慢性骨脓疡 慢性骨脓疡(Brodie’s abscess)是一种低毒性的慢性骨髓炎 治疗方法:病灶清除术 慢性骨脓疡 手术方法 止血带下,以病灶中心切口,切开脓腔,冲干净脓液,凿开骨壁, 以肌瓣或骨瓣填塞 硬化型骨髓炎 也叫加利骨髓炎(Garre’s Osteomyelitis) 其表现是骨皮质呈梭型增厚,甚至髓腔闭塞 其症状为肿胀,疼痛 硬化型骨髓炎 手术方法: 开槽减压术:在病灶处作纵型骨槽,钻通两端髓腔,减低骨内压 （一）特征性表现 骨外膜呈层状增生。 1.显著的骨质增生。 2.显著的骨膜增生。 3.脓腔形成 4.死骨形成。 骨内膜增生使皮质增厚髓腔狭窄 和窦道形成 （二）活动灶表现 　　1.有死骨和死腔者，必然有活动性病灶。 　　2.已愈合的病灶，光滑的骨外缘又出现线样骨膜反应。 　　3.骨干局部逐渐增粗，也表明其内部有活动性病灶。 （三）愈合表现 　　1.骨质破坏已修复。 　　2.死骨和脓腔消失