细菌性角膜炎及真菌性角膜炎.ppt

四、细菌性角膜炎 病因 常见致病菌有：葡萄球菌，链球菌，铜绿假单胞菌等。 诱发因素有：角膜外伤，如异物、擦伤；眼局部因素，如慢性泪囊炎、睑内翻、睑外翻、倒睫、长期滴用皮质类固醇、戴角膜接触镜等；全身因素，如糖尿病、昏迷、体质虚弱等 细菌性角膜溃疡病因 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致 无菌操作不严格、滴用污染表面麻醉眼药水、荧光素 戴角膜接触镜 慢性泪囊炎 局部或全身疾病，使机体抵抗致病菌能力下降也可诱发感染 长期使用皮质类固醇 年老衰弱、维生素缺乏、免疫缺陷病及全身长期使用免疫抑制剂等 临床表现 起病常较急 症状：眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛(眼刺激症状)，异物感，视力下降； 体征：眼睑水肿，球结膜呈混合性充血，脓性分泌物，角膜病变部位水肿而呈灰圬的灰白色，进一步可形成角膜溃疡，严重的前房可有灰白色或淡黄色的积脓。 不同细菌引起的角膜炎病情变化不同，铜绿假单胞菌最急，感染后数小时发病，数天内可感染整个角膜甚至全眼球，多发生于角膜异物剔除术后。 角膜刮片染色镜检、角膜刮除物或结膜囊分泌物细菌培养是鉴别细菌种属的准确方法 临床表现  发病急，眼痛;畏光、流泪、异物感、视力下降。 眼睑红肿、球结膜混合性充血及水肿。 灰黄色浸润灶，局灶性脓肿病灶。 前房积脓 灰白色液化性坏死病灶。 虹膜睫状体炎 角膜穿孔，化脓性眼内炎。 绿脓杆菌所致角膜溃疡 多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜 伤后数小时或1~2天内发病 剧烈眼痛、畏光流泪 睑红肿、球结膜混合性充血、水肿 角膜出现迅速扩展的浸润及粘液状坏死 前房积脓严重 全角膜坏死穿破 眼球内容物脱出或发生全眼球炎 革兰阴性菌角膜溃疡 革兰阳性菌角膜溃疡 铜绿假单胞菌角膜溃疡 治疗 根据不同致病菌选择敏感的抗生素。 此前可选用广谱抗生素频繁滴眼。常用抗生素滴眼剂有：0.25%氯霉素滴眼剂，0.3%妥布霉素滴眼剂，0.3%(左)氧氟沙星滴眼剂等。严重病例配合抗生素球结膜下注射，如庆大霉素2万U ，妥布霉素20mg，头孢唑啉钠100mg等1天1次。 必要时全身应用抗生素 支持治疗，如热敷、散瞳、口服大量维生素、胶原酶制剂等。有穿孔危险时可行治疗性角膜移植术。对炎症治愈后遗留的角膜白斑，严重影响视力者可行增视性角膜移植术。 案例 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊，患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点氯霉素眼水治疗1日，未见减轻，上述症状反而加重，遂来医院就诊。查体右眼视力眼前手动，左眼1.2，右眼球结膜充血水肿，角膜见淡绿色环形溃疡，整个角膜水肿混浊，后部窥不清；左眼未见异常。 问题：诊断和治疗？ 诊断与治疗 诊断：1、病史：异物取出史2天 2、症状：眼的刺激症状 3、检查所见：视力低下、结膜充血、结膜水肿、角膜溃疡（环形）、角膜水肿、角膜混浊、后部窥不清 4、实验室检查：细菌培养 初步诊断：急性卡他性细菌性角膜炎 诊断与治疗 治疗：局部治疗为主 1、抗生素眼药水:治疗选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或 1～2小时点眼1次， 2、球结膜下注射：庆大霉素2万u 3、散瞳：用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。 4、前房穿刺：如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。 五、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。因为植物的叶枝带有真菌。 原因眼局部皮质类固醇和广谱抗生素普遍使用 多见于温热潮湿气候 常见致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉莆属及酵母菌 病因 真菌感染角膜引起 ：镰刀菌属、曲霉菌属等 常发生于农作物引起的眼外伤 临床表现 起病比较缓慢，病程较长 可发生于任何年龄，以中老年人多见 异物感、畏光、流泪等眼刺激症状相对较轻 角膜病灶呈灰白色，晦暗欠光泽，表面粗糙干燥。溃疡病灶周围可有浅沟、伪足或卫星灶。常有前房反应性积脓。角膜溃疡穿孔或致真菌性眼内炎则预后不佳 临床表现 起病缓慢 病程较长 眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻 浸润灶或溃疡灶呈灰白色欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡出现浅沟，伪足或卫星灶，其表面的坏死组织易刮除 角膜后有斑块状沉着物，前房积脓真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内 诊 断  植物损伤角膜后感染史 角膜病灶特征 溃疡灶刮片找到菌丝、抱子或酵母状菌体 培养分离真菌 角膜活检 治 疗  二性霉素、0·5%