04.IV期潜在可切除成功转化-0626.pptx

IV期潜在可切除转移性结肠癌患者的诊断与治疗SACN.OXA.17.06.4000eExp. date: 2018.12?病例介绍患者，男性，67岁因“大便性状改变半年”入院患者半年前无明显诱因下出现大便性状改变，粪便稀薄，排便1~2次/日，伴有腹胀，偶有腹痛，多可自行缓解，胃纳稍差，半年内体重减轻3公斤既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病肿瘤家族史：哥哥75岁死于结肠癌查体：ECOG 1分，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心律不齐，未及杂音，双肺听诊呼吸音清，未及罗音，浅表淋巴结未及明显肿大，腹软，脐周压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，肠鸣音4次／分，肛检未扪及明显肿块实验室检查血常规： WBC 4.36×109/L，HB 105 g/L，PLT 416×109/L肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内粪隐血试验：阳性肿瘤抗原：CEA 315.4ug/L（参考值范围：0-5ug/L） CA199 31.6U/ml（参考值范围：0-37U/mL）辅助检查结肠镜检查：距肛门口约60cm横结肠可见大小约2.5cm×1.8cm中心凹陷周边堤样隆起病变活检病理：（横结肠）结肠管状腺癌，高分化基因检测：KRAS外显子2突变，BRAF、NRAS、PIK3CA无突变心电图正常胸部CT：未见明显病灶辅助检查腹部CT平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移横结肠病灶辅助检查腹部CT平扫：横结肠近脾区病变，浆膜面毛糙，病变周围可见肿大淋巴结，考虑结肠癌；肝脏多发低密度区，倾向转移肝转移病灶辅助检查腹部MRI：肝脏内见多发异常信号结节，增强扫描可见环形持续强化，大者位于右肝后叶，约5.7x5.1cm；余肝内散在T2WI/FS高亮信号结节，界清，增强扫描未见强化，大者约3.4x3.3cmT2WI/fsDWIGd-DTPA患者的术前诊断和临床分期横结肠腺癌同时性肝转移（cT4aN1M1a, IVa期）互动问题 1基于上述信息，针对该患者的结肠原发灶和肝转移灶考虑何种治疗策略（单选）？初始可切除，可直接手术潜在可切除，需要转化治疗不可切除，姑息治疗+支持治疗如何确定患者的治疗目标并制定相应的治疗策略？肝转移灶切除可显著改善生存确诊肝转移12月内是否行肝切除显著影响预后100肝病灶切除状态mOS （月）5年OS（%） 切除56.342.5%未切除26.7 18.4%HR0.35P 值 0·0018060Overall survival (%)40未行肝病灶切除2000122436486072时间 (月)Morris EJ, et al. Br J Surg. 2010;97(7):1110-8.mCRC的治疗目标取决于患者评估的结果转移性结直肠癌患者分类1-3患者评估可直接切除潜在可切除经MDT讨论：目前不可切除降期后可能达到可切除标准无法切除且永远不可能变为可切除治疗目标根治性手术转化治疗使其可以接受根治性手术延长生存时间并维持生活质量判断肝转移瘤是否适合手术切除的标准在于保留足够正常肝储备功能的基础上是否能获得阴性的手术切缘3Wong, et al. Ann Oncol 2011; Zakaria, et al. Ann Surg 20073.2015 NCCN 指南：结肠癌和直肠癌合定本[中文翻译版]结直肠癌肝转移可切除的定义过 去现 在转移灶的大小转移灶的位置转移灶的数目肝外转移情况手术的安全性：手术后的残余肝脏30%（40%），残余肝脏应有功能的肝实质手术的彻底性：手术可以达到R0的切除Nordlinger B. Annals of oncology,2009初始不可切除结肠癌肝转移的转化性化疗定义潜在不可切除的结直肠癌肝转移患者，通过化疗，使肿瘤缩小、降期，不可切除的转移性病灶转化为可切除从而提高根治性切除率，使患者获得潜在治愈的可能性，这种化疗被称为“转化性化疗”原则高效：肿瘤快速退缩至可切除低毒：无/较少肝毒性；不干扰手术；不干扰肝脏组织再生MDT综合治疗以实现患者获益最大化更好的诊疗及生存预后，增进治疗决策的一致性更好的可持续性，互相协作及性价比最优化标准的诊治决策，患者随访及支持放射诊断科病理科结直肠外科肝胆外科肿瘤内科放疗科介入科姑息治疗科诊 断治 疗护理心理治疗科其 他Healthcare services forbowel (colorectal) cancer from NHS website http://www.ebc-indevelopment.co.uk/mdthttp://www.ebc-indevelopment.co.uk/mdt 患者的可切除性评价原发灶：可切除转移灶：潜在可切除如何选择具体的治疗方案，以达