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静脉化疗的安全管理 剂量安全 计算精确 配药精确 给药精确 细胞毒使用流程图 速度安全 流速的恒定性 调节方便 减少调节时间 静脉输液泵 安全隐患 输液器的选择。。影响流速 输液器破裂。。。浪费药液，污染环境 参数调节误差 静脉推注泵 皮下松弛，报警误时。。外渗 便携式化疗泵 便携式化疗泵作为一种新的化疗方式，临床根据需要选择不同类型的泵，控制药物输入速度，在化疗期间保持恒定的血药浓度，提高疗效 ，近年来在我国各大医院已经广泛使用 。 便携式化疗泵 药物结晶，未能按时间完成给药 接头脱落 球囊破裂 常用化疗泵种类 注药细节 加药时应严格遵守操作规程，抽吸药液时避免玻璃碎屑，严禁空气进入药囊，严禁针头刺入式加药，加药时注射器对准注药口并旋紧，掌握好注药力度，以免因用力过度导致储药囊破裂。 日常活动注意事项 指导病人带泵期间不能剧烈运动。因泵体积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过度牵拉、受压，防止泵与管脱离致药液外漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人夏季根据室温将泵放在适宜位置，冬季将泵放在胸前或腋下接近皮肤处。 小结 使用便携式化疗泵是一种安全、便捷的化疗途径，只有在置泵前后、病人管理的各个环节重视和加强管理，才能保证病人用药安全有效。 病人安全 化学性静脉炎 药物外渗 血栓形成 由于细菌污染溶液和设备引起感染 颗粒物 全密闭输液系统避免了液体与外界空气直接接触，消除了细菌、空气污染和气泡引起栓塞的危险，使患者更加安全 常见的并发症 感染 (导管相关性感染、局部感染） 静脉炎 药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等 如何预防/降低并发症 无菌操作和无菌意识! 遵守操作规程 敷料的重要性 各种化疗药物的外渗 小结 规范流程 合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍 认识细胞毒性药物 抗肿瘤药物作用机制 作用于DNA结构、影响核酸合成 作用于核酸转录 作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾 使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出 把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中 危险！！！ 安瓿中未被使用的药液被敞置在操作台上 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出 用过的安瓿或瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出 病人尿液或其它分泌物中都含有小剂量抗癌药 抗肿瘤药 防护原则 医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触 尽量减少化疗药物对环境的污染 安全防护指南 Step-A 使用专用操作台--垂直层流生物安全柜 垂直层流生物安全柜 通过顶部的高效过滤器过滤99.99％的0.3um以上的微粒，使操作空间形成100级的洁净环境 通过工作台面的四周的散流孔回风形成相对负压（相对于工作区域外），不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供双方面的保护操作时 定期对高效过滤器进行检测，及时更换 Step-B 操作台的表面应铺一层由塑料衬底的、吸收性好的垫子，可以吸收外溢的药物，有利于清理 Step-C 配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套,穿好一次性的长外衣，外衣袖口要有松紧带或针织卡夫 研究指出：乳胶手套防渗透功能差，而聚乙烯手套具有防渗透功能，但由于聚乙烯手套比较薄，使用过程中容易破损且不易于作精细操作，因此建议戴双层手套，在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套 Step-C 手套必须定时更换或者当有破损时及时更换 外衣不能穿至配药区域外面，一经污染应立即更换 万一皮肤接触到任何细胞毒性药物，应用水和肥皂彻底清洗接触部位，但要注意不要用刷子去用力刷而损伤皮肤 万一溅到眼睛，要用生理盐水彻底冲洗15分钟 Step-D 玻璃瓶装的药物需要注意减少内部压力，防止药物外溢或喷射 Step-E 也可以在针头拔出时，可以用酒精棉片放在针头和瓶盖处 Step-F 表面的药物可以用酒精棉片擦拭干净 Step-G 当打开玻璃安瓿，应用手弹下在瓶顶的药液，用酒精棉片包绕，以防损伤或药液气溶胶产生 Step-H 装有药物的针筒或输液瓶应有标签和日期，这些药物在转运出配药区时还应再加上另外的标签，上面写着： 小心——化疗，正确处理 Step-I 当完成药物配制，应用水、75%的酒精擦拭生物安全柜的里面，擦拭得毛巾应是一次性使用后丢弃的，所有的废弃物应当妥善处理 Step-J 所有污染的针头、注射器、输液器等应保持完整以防产生气溶胶或针刺伤，针头不要重新回套，将它们放置在锐器盒内 抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定：应要求与