黑龙江省二级综合医院评审标准 实施细则.docVIP

黑龙江省二级综合性医院评审标准 一类指标（否决指标） 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 是否达标：是□ 否□ 评 审 项 目 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 依法执业 违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国护士管理办法》等法律法规 查《医疗机构执业许可证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录） 重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活动（查人事科人员档案及人员分科工作情况，医师、护士执业资格证书） 重点查是否有私自组织血源、采集血液、单采血浆，查阅输血科（血库）及供血机构的有关材料。急救用血按有关规定执行 1. 有□ 无□ 2. 有□ 无□ 3. 有□ 无□ 是□ 否□ 行风建设 出院病人综合满意度85% 同级卫生行政部门和监察部门的考核结果 合格□ 不合格□ 是□ 否□ 医疗安全 评审期内定性为完全或主要责任的一级医疗事故 调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论 有□ 无□ 是□ 否□ 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一： 因管理原因直接造成重大事件 重大事件造成后果隐瞒不报 查有关文件、新闻报道及医院报告、各类登记、会议及总值班记录 1. 有□ 无□ 2. 有□ 无□ 是□ 否□ ·1· 二类指标（准入指标） 是否达标：是□ 否□ 评 审 项 目 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 医院核定床位数 应同时达到下列标准： 二级甲等医院≥280张 二级乙等医院≥120张 2. 床位使用率≥80% 1. 查有效文件 2. 查医院统计室业务报表 1. 开放床位： 张 2. 床位使用率： % 是□ 否□ 主要专科床位数 二级甲等医院：大内科、大外科床位相加≥医院总床位数的60% 二级乙等医院：大内科、大外科床位相加≥医院总床位数的70% 实地考查及查看医院文件 1. 内科：≥ 张 2. 外科：≥ 张 是□ 否□ 出院病人平均住院床日 二级甲等医院≤12天 二级乙等医院≤10天 查病案统计室资料（干部病房除外） 平均住院床日： 天 是□ 否□ 完成指令性任务 及时完成各级生行政部门的指令性任务，完成率达100% 查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括上山下乡、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、重大突发事件处理等指令性任务 完成情况： % 是□ 否□ 卫生技术人员配备比例 卫技人员：床位为0.90：1以上 二级甲等医院：护理人员：床位为0.45：1 二级乙医院：护理人员：床位为0.40：1 按实际开放床位数计算 查人事科资料 卫技人员：床位为 护理人员：床位为 是□ 否□ ·2· 续表 评审项目 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 主要科室高级卫生技术人员职称配备 二级甲等 二级乙等 1.急诊科 （B） (C) 2.重症监护 （B） (C) 3. 内科 (A或3B) （B） 4．外科 (A或3B) （B） 5.妇产科 （2B） （B） 6.儿科 （B） (C) 7.耳鼻喉科 (C) (C) 8.口腔科 (C) (C) 9.眼科 (C) (C) 10.影像科 （B） (C) 11.麻醉科 （B） (C) 12.护理部门 (2C) (C) 13.药剂科 (2C) (C) 14.检验科 (2C) (C) 15.病理科 (2C) (C) 16.功能检查科 (C) (C) 说明：高级医（护、技）师为A，副高级医（护、技）师为B,中级医（护、技）师为C 1.事科档案及资