20171013窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-简版.ppt

窄QRS波心动过速诊断步骤 步骤 表现 诊断 存在二度房室阻滞 心房率250bpm 心房率250bpm 房扑 房速 QRS波交替 无 有 不确定 AVRT P波位置 RPPR P波与R波相融 RPPR AVRT、AVNRT AVNRT AT、PJRT 总结 联系电话* * * * 这是一个房室结双径路形成折返机制的示意图，S表示慢径，f表示快径，A图示：一个冲动经经慢快径下传，快径因为传导速度快，很快到达希氏束并激动心室，而慢径由于传导速度较慢，到达希氏束时遇见希氏束细胞的不应期，故发生阻滞。B图：一个房搏传入房室结，因快径不应期长，冲动落入不应期，无法下传，慢径缓慢下传到达希氏束并夺获心室，但因快径仍处于不应期，无法经快径逆穿。C图：一个更早的室上性早搏进入房室结，同样快径无法下传，冲动通过慢径到达希氏束及心室，由于冲动更提前，使慢径不应期增加，传导在慢径的传导时间增长，使快径有足够的时间从上一个激动造成的不应期里回复过来，这样冲动可以通过快径，然后经快径逆穿心房，同样可以经慢径前传，形成折返。 * 房速时心室快速起搏不夺获心房 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激 房性心动过速 2:1房扑 2:1房扑的特点 Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长RF间期。 ——Bix法则 (1957年由Bix描述) 鉴别方法： 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作等 2:1房扑的特点 房扑伴2：1传导 2:1房扑的特点 上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波 2:1房扑的特点 心电图的鉴别诊断作用 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AFL 根据P波的位置 短RP 长RP 伴I°房速 2. P波与QRS波重叠 假S波 假r’波 假Q波 根据P波的位置 AVNRT AFL AT （频率 、房室结 前传功能） 3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT） 根据P波的位置 应用对比的方法寻找P波 根据P波的位置 I I II III 根据P波的位置 I II III aVF HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV 室上速鉴别诊断的步骤 4.后50%（长RP）心动过速6种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 根据P波的位置 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT 根据P－QRS数量的关系 根据P－QRS数量的关系 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、AVNRT、AF、AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 心动过速终止的情况：