第23章-妇产科诊疗及手术病人的护理(9～11节).ppt

* * * * * 阴道镜诊疗 检查后护理 观察患者生命体征及阴道出血情况，如有异常及时通知医生 活检后阴道有纱布填塞者，指导患者24小时后自行取出 注意观察出血量，有情况随时复诊 指导患者2周内禁止性生活、盆浴，保持外阴清洁，预防感染 一个月后复查，效果评估 第十节 妇产科内镜诊疗技术 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 宫腔镜诊疗技术是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，并通过摄像系统将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在宫腔镜下直接手术治疗。 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 适应症 异常子宫出血者 原因不明的不孕症或反复流产者 疑宫腔异常者 宫内异物的定位及取出 子宫内膜切除或子宫肌瘤的切除 宫腔镜引导下输卵管通液、注液及绝育术 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 禁忌证 严重心肺功能不全者 严重血液系统疾病 急性、亚急性生殖道感染 近3个月内有子宫手术或子宫穿孔史者 宫颈瘢痕、宫颈裂伤或松弛者，为相对禁忌症 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 术前评估 心理状况 对宫腔镜的了解程度 健康状况 宫颈情况、肠道及皮肤准备情况 有无腹痛、排尿困难 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 术前准备 患者准备 术前检查，肠道准备同妇科腹部手术 术前放置宫颈扩张棒 物品准备 宫腔镜、窥阴器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、3～6号扩宫棒1套、无齿镊1把、探针1把、弯盘1个、纱布棉球若干 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 术前准备 药品准备 5%葡萄糖液1000毫升（糖尿病病人应选用5%甘露醇液） 庆大霉素8万U1支 地塞米松5mg1支 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 术中配合 系统检测 协助患者取膀胱截石位 常规消毒 连接好器械，调节镜头、电切功率、宫腔压力。保持容器内有足够的灌流液，记录出入量。 按要求及时送检病理标本 第十节 妇产科内镜诊疗技术 宫腔镜诊疗 术后护理 评估患者术后心理状况，做好心理护理 评估患者生命体征、阴道流血情况 评估患者有无与腹痛、过度水化综合征等相关的并发症 讲解宫腔镜诊疗后注意事项 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 腹腔镜诊疗是将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，通过视屏观察盆、腹腔内脏器的形态及有无病变，完成对疾病的诊断或对疾病进行手术治疗。 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 适应证 子宫内膜异位症的诊断和治疗 不明原因的急、慢性腹痛与盆腔痛 不孕症患者 卵巢及输卵管疾病的诊断和治疗 子宫肌瘤手术 早期子宫内膜癌和宫颈癌的手术治疗 计划生育手术及并发症的治疗 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 禁忌证 严重心肺功能不全者 腹腔内大出血患者 弥漫性腹膜炎或怀疑盆腔内广泛粘连者 大的腹壁疝或膈疝者 凝血功能障碍者 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 术前评估 评估患者 对腹腔镜的了解程度 健康状况 肠道及皮肤准备情况 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 术前准备 患者准备 术前检查、肠道、阴道准备：同妇科腹部手术 皮肤准备：备皮范围同妇科腹部手术，特殊注意脐孔清洁 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 术前准备 物品准备：腹腔镜1台、充气装置、气腹针、套管穿刺针、转换器、举宫器、阴道拉钩、分离器、剪刀、夹持钳、子宫探针、持针器、缝合器、 窥阴器、带有刻度的拔棒、缝线、缝针、刀片、刀柄、棉球、纱布、敷贴、注射器等。 药品准备：0.9%氯化钠1000毫升、2%利多卡因2支。 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 术中配合 检测系统 患者先取平卧位，人工气腹阶段当充气1L后，放低床头倾斜15°～25°，调整至头低臀高位 常规消毒 连接器械、设备自检、建立人工气腹，根据医嘱调整各设备参数。术毕清点敷料和器械 按要求及时送检病理标本 第十节 妇产科内镜诊疗技术 腹腔镜诊疗 术后护理 评估患者术后心理状况，做好心理护理 评估患者生命体征、切口有无渗出、引流液的性状及量 评估患者有无与气腹相关的并发症 术后常规留置导尿24小时，留置期间做好护理 术后平卧24～48小时，避免过早站立导致CO2上移刺激膈肌引起上腹部不适及肩痛 第十一节 输卵管通畅检查 第十一节 输卵管通畅检查 概念 输卵管通畅检查是了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的通畅程度的检查方法，包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术。 第十一节 输卵管通畅检查 适应证 原发性或继发性不孕，疑有输卵管阻塞者 检查输卵管手术效果 轻度输卵管阻塞的治疗 第十一节 输卵管通畅检查 禁忌证 生殖器官炎