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医学专科教育临床思维培养短板和对策 　　摘要： 医学专科教育是我国现行的医学教育组成部分，与本科教育相比，存在学制短，生源能力偏低状况。如何在学制不变，生源维持现状的基础上，培养符合“全球医学教育最基本要求”的医学生，必须找出“需要”与现行培养目标的差距，特别是对阻碍医学生临床思维形成的因素进行改革，从专科层次培养出符合社会需求的医学人才。 关键词： 医学专科教育；临床思维；培养短板；对策 中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）17-0229-02 0 引言 临床思维，是指医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。这种能力的形成，主要在临床实践中通过不断积累得来。而临床思维的萌芽则始于个体接受医学教育的学生时代。全球医学教育最基本要求（Global Minirrun Essential Re-quirements in Medical Education，GMER）从医学职业价值、态度、行为和伦理、医学科学基础知识、交流与沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理、批判性思维和研究等7大领域60条标准规范了全球医学教育，其中临床技能领域方面设10条标准，强调能及时、有效地诊断和处理病人[1]，即强调了临床思维的培养是全球医学教育基本标准之一。但是，目前的医学专科学校教育，无论从理念、教材还是教师方面，都没有形成明确的培养医学生临床思维的“链”，出现了医学生临床思维培养的短板。 1 影响医学生临床思维形成的短板 1.1 教材方面 教材是教师沟通学生、传授知识的根据，目前使用的医学类专科教材，无论是基础课，还是专业课，在培养医学生临床思维方面都存在严重缺陷。 1.1.1 基础课教材 这里所指的基础课，不仅包含解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学、诊断学等医学基础课程，它还包括许多与之纵向和横向联系的边缘学科。基础课教材方面的不足主要表现在没有将“基础课服务于专业课”的主导思想贯穿于教材编写过程中，以至在教材中很少以病例作为知识链接，直观地向学生表达基础课与专业课的有机联系。这与大学教材的基本特点“教材不仅要为教师服务，同时也要为学生服务，要便于他们独立钻研”、“教材能够反映与学科有关的、从生产与社会中提炼出来的实际问题，并能有创见性、针对性和科学性”[2]不相吻合，与“全球医学教育最低基本要求”的“毕业生必须具备坚实的医学科学基础知识，并且能够应用这些知识解决医疗实际问题”不相吻合。 1.1.2 专业课教材 目前使用的专业课教材，主要存在几个影响医学生良好临床思维形成的因素。其一，在教材中缺乏病例作为引发学生思考、逐步形成临床判断的内容。其二，部分教材在编写过程中，不注意对最新的诊断标准、“治疗指南”或“专家共识”进行查阅，以至知识点存在滞后，同样影响到疾病的正确诊断及用药的思路；其三，缺乏综合病例的诊断和用药的知识链接。临床医生面对的个体可能不仅患单一疾病，往往几种疾病并存，如何正确有效调整临床思维，是迅速诊断、提高诊断准确率和及时合理用药的基础。 医者要有“灵性”，这种灵性即是一种顿悟，是形成临床思维的过程，其源于对专业知识的应用。而理论与临床实践的转变过程，远远不是医学专业知识能达到的境界，需要人文知识的渗入，需要有利于医者个体逻辑思维，创新思维、评判性思维形成的诸多人文精神的内涵。临床医学专业学生人文知识欠缺和其他一些边缘学科的知识匮乏，是急待解决的一大问题。 1.2 教师因素 教师是教学活动的主导者，医学生临床思维的形成在一定程度上受到教师教学活动的影响。医学是一门经验学科，医学教育要求教师具备一定的临床经验，但目前专科层次教师中真正从事过临床工作的“双师”型教师基本情况不容乐观。 1.2.1 医学基础课教师 医学基础课教师中有相当部分教师毕业于非临床专业，对疾病的认知缺乏，而即便是临床专业毕业者，从学校到学校的教师为数不少。因而，如果教材没有相关知识链接，要让教师自如地将医学基础知识与临床疾病、临床表现相联系，难度确实不小。 1.2.2 临床专业课教师 医学专科教育中临床思维培养是临床专业课教师的主要任务之一。然而，目前医学专科教育的专业课教师中，多数仅仅进行了8个月的毕业前实习，严重缺少临床实践经验，特别是对于没有附属医院的学校而言，这一问题相当明显；另外，即使一些教师到医院学习过，也是从教多年后才有机会；加之，部分教师缺乏主动更新知识理念和能力，最终出现了学校与临床的脱节。 1.3 临床思维技能培养的不足 在专业课教学过程中，实验课在一些学科，如内科学，基本占了三分之一的学时，但教学中未能真正体现出临床思维技能培养的思路和做法。如何开展实验