第十二章-营养支持(急危重症护理学).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * PEJ 胃/小肠 PEG 胃 空肠细针穿刺造口术 EPJ nasogastric 肠内途径选择 鼻空肠管 鼻胃管 肠内营养液输入途径 符合人体正常生理过程。口服时，合理足够的膳食能满足大多数患者对各种营养素的需求。不能主动经口摄食或经口摄食不足的患者则可通过其他方式进行肠内营养治疗； 治疗＜4周得患者，最理想的肠内营养治疗途径是放置细的鼻胃管。优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感。缺点是有反流与吸入气管的危险，长期使用者可出现咽部红肿、不适，增加呼吸系统并发症等。 ①剖腹胃造口术：暂时性胃造瘘用于各种原因引起的食管严重的口腔、咽部或食管损伤等②经皮内镜辅助的胃造口术：适合于需长期肠内营养患者。PEG置管完成6～8小时后，才可开始经胃造瘘管进行喂养。 优点为：①因液体反流而引起的呕吐和误吸发生率低；②肠道营养与胃十二指肠减压可同时进行；③喂养管可长期放置，适用于需长期营养治疗患者；④患者可同时经口摄食；⑤患者无明显不适，机体和心理负担小，活动方便，生活质量好。 一、肠内营养 常见肠内营养制剂 氨基酸单体制剂：维沃、爱伦多 短肽类：百普力、百普素 整蛋白制剂：瑞素、瑞高、安素 含膳食纤维制剂：瑞先、能全力 糖尿病专用型：瑞代、益力佳 肺病专业型：益菲佳 肿瘤专用型：瑞能 组 件膳食 4. 肠内营养的输注方式 可以采取：①间歇给予即将肠内营养液分次喂养每日4～7次喂养，10～20分钟内完成200～400毫升。②连续给予即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养制剂持续输注到胃肠道内方式。 一、肠内营养 患者的护理 （1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，要确定管饲的营养配方、时间、次数和数量，确定需要的设备，选择合适的体位。 （2）掌握胃肠内营养开始时间，危重症患者往往小肠功能的恢复早于胃，因此小肠内营养可在插管后立即进行；对接受管饲的老人、儿童和体弱的患者，滴入时要注意胃肠道是否通畅，胃内是否有潴留，以免引起食物返流，导致吸入性肺炎。非连续性输注者应在2次输注间隔观察胃排空情况，连续输注时每日观察胃排空情况4～8次。 （3）胃内营养应该采取坐位、半卧位或床头太高30°仰卧位，以防止返流；输毕维持该体位30～40min。 （4）用鼻胃管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅，经常去除鼻腔中的结痂及分泌物，必要时向鼻腔内滴石蜡油，以保持鼻腔的通畅。 （5）大多数鼻腔置管的患者用口呼吸，注意保持口腔清洁，防止口腔感染。 （6）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。 （7）肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。可先从低浓度，1000ml/d，经过2～3d后再增加浓度或总量，直至满足病人的热量与蛋白质需要。 （8）调节营养液的输注速度 5、常见的并发症及其护理 最常见的是吸入性肺炎。 护理：一旦发生误吸应立即停止EN，促进患者气道内的液体与食物微粒排出，必要时应通过纤维支气管镜吸出。遵医嘱应用皮质激素抗肺水肿及应用抗生素治疗 ①粘膜损伤；②喂养管堵塞；③喂养管脱出。 护理：护士置管后应妥善固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出，一旦喂养管脱出应及时重新置管 ①恶心、呕吐与腹胀；②腹泻。护理：一旦发生腹泻应首先查明原因，针对原因进行处置，必要时可遵医嘱对症给予止泻剂 最常见的代谢性并发症是高血糖和低血糖。 护理：护士对于接受EN的患者应加强对其血糖监测，出现血糖异常时应及时报告医生进行处理。此外，在患者停止EN时应逐渐进行，避免突然停止 一、肠内营养 1.适应证 肠外营养支持的适应证有：① 胃肠道梗阻。② 胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征，小肠严重疾病，严重腹泻、顽固性呕吐大于一周。③ 重症胰腺炎肠麻痹未恢复时。④ 大面积烧伤、严重复合伤、感染等高分解代谢状态。⑤ 严重营养不良伴有胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。⑥ 大手术、严重创伤的围手术期。⑦ 肠外瘘。⑧ 炎性肠道疾病病变活动期的治疗。⑨ 严重营养不良的肿瘤患者围手术期治疗。⑩ 肝肾心肺等重要脏器功能不全时的支持治疗。 二、肠外营养(PN) 2. 禁忌证 ①早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的患者；②严重肝功能障碍的患者；③急性肾功能障碍患者；④严重高血糖未控制的患者。 二、肠外营养 3.肠外营养的输入途径 适应证：①两周内短期肠外营养、营养液渗透压低于800～900mmol／L。②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 适应证：肠外营养超过两周、营养液渗透压高于800～900mmol／L者。置管途径有经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 二、肠外营养 4.肠外营养的供给方式 又称“全合一”营养