颅内静脉窦血栓形成病例分享.pptx

颅内静脉窦血栓形成神经内科：何国祥 辅助检查病史诊治经过颅内静脉窦血栓形成相关知识内容大纲主要病史 患者和xx，男，40岁，因“发现神志不清1小时”于2015年11月24日入院。急性起病，病程短，突发神志不清1小时，无四肢抽搐、大小便失禁、呕吐等。既往无特殊病史入院查体：体温：36.3℃ 脉搏：88次/分 呼吸：19次/分 血压：170/110mmHg心肺腹检查未见异常阳性体征专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在，咽反射存在，颈软无抵抗感，四肢可见活动，肌张力稍高，腱反射活跃，右下肢病理征阳性，脑膜刺激征可疑。初步诊断：脑病（颅内感染？缺血缺氧性？代谢性？）脑血管意外(脑出血？脑梗死？颅内静脉窦血栓形成）神志不清查因心源性晕厥中毒？急诊辅助检查血常规、电解质、肾功能、血糖、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉酶、胆碱酯酶均未见异常；床旁心电图：窦性心律。急诊头颅CT：入院当天目前诊断及处理：蛛网膜下腔出血？绝对卧床、脱水降低颅内压、止血、预防并发症及对症支持治疗经治疗后患者神志转清，自诉稍感头痛，神经系统查体未见异常阳性体征辅助检查：甲乙丙肝、乙肝两对半、HIV、梅毒、血生化、肿瘤标记物、甲状腺功能均未见明显异常。头颅CT：入院第三天头颅CT：入院一周头颅MRI：头颅MRA诊治经过：继续予卧床休息、吸氧、脱水降低颅内压、脑保护剂及对症支持治疗；病程中患者神志清楚，自诉偶有头痛，计算力、记忆力、理解力稍差，反应稍迟钝。眼底检查远程会诊头颅MRV↓1432目前诊断：颅内静脉窦血栓形成蛛网膜下腔出血？多发性腔隙性脑梗死高血压病3级极高危组脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 颅内静脉窦的解剖颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦。CVT的解剖基础： -无瓣膜、静脉血可以发生逆流； -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、易于形成血栓。脑静脉系统解剖：解剖学特点：静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜不与动脉伴行大脑静脉有丰富的吻合支浅、深静脉均先注入硬膜窦上矢状窦也引流板障静脉的血液静脉压与颅内压接近脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 病理学特点：结局大体镜下静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出血性梗死。静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质-SAH，硬膜下或颅内血肿缺血/出血性改变。脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成86% 上矢状窦血栓形成62% 直窦血栓形成 18% 脑浅部静脉血栓形成 17% 颈内静脉血栓形成 12% Galen静脉及脑内静脉血 栓形成 11%病因 CVST是在19世纪初首先诊断的，当时及以后相当长一段时间认为是感染性疾病，主要累及上矢状窦，在过去的20多年中，人们对 CVST有了新的认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起 CVST或成为 CVST的促发因素。1、先天性因素：包括凝血酶缺乏症，蛋白S和蛋白C缺乏症，Lelden因子突变、血栓素基因突变等。2、感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑脓肿及全身感染等。3、免疫性疾病：SLE、Wegener's肉芽肿，肉状瘤病、溃疡性结肠炎和克隆病等。4、获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。病因5、血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等6、药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等7、外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等8、其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST. 约15%的CVST病例病因未明脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST） 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后脑静脉和静脉窦血栓形成（CVST） 发病率，综合文献CVST约占全部脑血栓形成的3.5%.青壮年多见，男/女=1:3急性、亚急性或慢性发病，亚急性常见。CVST的临床表现差异极大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至可以“模仿”许多疾病的临床表现。 取决于血栓形成 部位 范围 进展速度 静脉侧支循环情况 继发的脑实质损害的