脑梗溶栓的影响因素.ppt

入院随机血糖 相对于糖尿病史，入院时随机血糖的增高与静脉溶栓预后更密切相关。 Arch Neurol. 2010 Sep;67(9):1123-30 对15 336 名静脉溶栓的急性脑梗死患者入院时血糖分析显示: 脑微出血（ CMBs ） Neurology. 2016 Oct 11;87(15):1534-1541. 对包含2601名患者的8项研究的荟萃分析显示： 存在脑微出血的急性脑梗患者，静脉溶栓后发生症状性颅内出血风险更高(OR 2.18; 95% CI 1.12-4.22; p = 0.021)。 对包含1665名患者的4项研究的分析显示：存在脑微出血的急性脑梗患者，静脉溶栓后功能结局更差OR 1.58 ;95% CI 1.18-2.14; p = 0.002)。 CKD J Neurol Sci. 2015 Nov 15;358(1-2):345-50 Uric Acid Levels 影响了患者溶栓结局的因素？ 是否卒中本身严重程度、类型等相关？ 卒中的严重程度及血栓的部位与预后相关 NIHSS评分越高，预后越差 近端血栓的预后更差。 Eur J Neurol. 2012 Aug;19(8):1121-7. 动脉闭塞 在654位溶栓患者中，382位患者（58%）表现有动脉闭塞，其中263位患者（69%）接受了IVT。272位患者没有或存在极微小的闭塞，其中139位患者（51%）接受了IVT。在调整交互分析中，有趋势支持动脉闭塞组(odds ratio [OR]=3.97; 95% confidence interval [CI], 0.83–18.97; P=0.08)存在闭塞的患者(adjusted OR for favorable outcome, 3.01; 95% CI, 1.10–8.28)有相对较好的预后，而在没有或存在极微小闭塞的患者(OR, 0.76; 95% CI, 0.21–2.74)中没有明显效果。 Stroke. 2015 Jan;46(1):126-31 IST-3研究进一步支持房颤患者进行溶栓治疗 * 亚组 事件/患者数量 调整OR(95%CI) 调整P值 rt-PA 对照 合并房颤 0.574 否 440/1042(42.2%) 436/1078(40.4%) 1.09(0.83-1.43) 是 114/473(24.1%) 98/440(22.3%) 1.20(0.76-1.90) rt-PA更佳 对照组更佳 IST-3研究旨在评估扩大rt-PA的治疗范围，此项国际性、多中心、随机开放性治疗研究共纳入3035例患者，随机分为rt-PA组(n=1515)和对照组(n=1520)，主要观察终点为存活率和日常生活的独立性(OHS评分) IST-3研究中合并房颤患者所占比例为30%，是所有溶栓研究中合并房颤样本量最大、比例最高的研究，对房颤患者溶栓有指导意义 研究发现有房颤和无房颤组患者溶栓获益无差别，获益程度基本一致。 Lancet.?2012 Jun 23;379(9834):2352-63 影响了患者溶栓结局的因素？ 是否与患者发病至治疗的时间有关？ 发病至治疗时间 2014 LANCET 对9个随机临床试验的包含6756名患者的荟萃分析显示： 溶栓良好的结局主要与治疗时间相关; 在控制治疗时间后,无论是年龄还是卒中严重程度对结局预测价值不大。 Lancet. 2014 Nov 28; 384(9958): 1929–1935. 时间就是大脑 拯救卒中，与时间赛跑！ 谢谢！ 病例1 病例2 * * * 这两名患者治疗经过类似，结果却如此大相径庭的原因何在？ * total of 27,671 patients aged 18-80 years treated with IV alteplase within 4.5 hours of symptom onset were enrolled in SITS-ISTR between 2002 and 2010. Main outcome measures were symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH; deterioration of ≥4 points on the NIH Stroke Scale [NIHSS] within 24 hours and type 2 parenchymal hematoma), mortality, and functional independence (modified Rankin Scale [mRS] 0-2) at 3 months. * A possible explanation of this result mi