第九单元-呼吸系统药物.ppt

第十二章 呼吸系统药物 学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。 本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。 第一节 镇咳药和祛痰药 一、镇咳药 分为两类： (一)中枢性镇咳药 (二)外周性镇咳药 1.可待因（codeine） 【作用及应用】 可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。 2.右美沙芬（dextromethorphan） 本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似，无镇痛作用无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。 3.喷托维林（pentoxyverine） 本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。 4.苯丙哌林 本药具有中枢性和外周性双重镇咳作用，属强效镇咳药 。可用于各种刺激性干咳、镇咳。不良反应有口干、头晕、胃部烧灼感、皮疹等。 5.苯佐那酯（benzouatate） 本品属于外周性镇咳药，为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰多者禁用。 轻度不良反应，如嗜睡、头晕、鼻塞等。 袪痰药1.粘痰稀释药 氯化铵（ammonium chloride） 【作用及应用】 本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液及碱血症。 【不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。 2.粘痰溶解药溴己新（bromhexine） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。 3.粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。 4.泰罗沙伯 表面活性药，雾化吸入给药，能降低痰的表面张力，使粘痰稀释，而易于咳出。 不良反应轻微 5.菠萝蛋白酶、糜蛋白酶 蛋白水解酶，能水解痰中的黏蛋白，使痰液化，而易于咳出。 主要用于支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等致的粘痰不易咳出者 不良反应：消化道反应、偶见皮疹、月经过多等。 三、常用的镇咳祛痰复方制剂 1.复方樟脑酊 2.复方甘草合剂 3.复方甘草片 4.小儿止咳糖浆 5.复方氨酚美沙糖浆 第二节 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类药物 三、M受体阻断药 四、肥大细胞膜稳定药 五、肾上腺皮质激素 1.肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 【作用及应用】 本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 沙丁胺醇（salbufamol） 【不良反应及注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。 肾上腺素受体激动药 特布他林（terbutaline） 本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性β2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。 克伦特罗（clenbuterol） 本品为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。 2.茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium） 【作用和应用】 1）平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质，减轻支