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城市化、老龄化背景下养老医疗保障问题 　　【摘要】近年来，伴随城市化及人口老龄化等的日益发展，公共服务体系不健全，负面压力日增，社会矛盾凸显。由于人口老龄化日益加重，由此带来的养老医疗保障问题更是目前我国深化改革面临的一大难题。养老医疗保障的问题，是国家关系民生、维护社会稳定、保障家庭幸福的的头等大事，也是医学教育亟待研究的新课题。医务工作者尽心尽力搞好研究，尽快为发展养老医疗体制的改革出谋划策，作出积极贡献。 【关键词】城市化发展 人口老龄化 养老医疗保障 城市的发展与城市化过程 钻木取火标志着人类开始走向智慧和文明。火的使用和人工取火的发明具有划时代的意义，点燃了人类原始文明。从石器时代进入奴隶、封建社会，由母系社会发展到族群、村落，由村落的“市井”物质交换贸易扩展到集市，由集市发展为城市。 从古代“市井”扩展到现代文明经历了不同的历史变革。城市的产生有着综合的社会背景。随着社会经济实力的增强，社会化集中，统治者将具有一定规模的市集周围筑起了高墙，以防止外敌入侵。在中国的古代城墙外大部挖掘出壕沟，用城墙与壕沟作为防御工事以抵御外来入侵。又因城市建筑防火需求与防御并举，将沟壕注满了水，称为“湟”。封建社会的需求将“城”与“湟”搬上了神座，建立了漫长的城市封建文化。又因封建社会集权统治，在城市中建立了有等级制的御道、宫城，凸显了封建城市的特征。而西方文化特征的拜神主义产生的“神权”统治与中国的皇权统治，却具有同样的统治形式。文化背景不同、信仰不同，导致城市建筑群与市井的差异。城市又因城市信仰的不同，发展水平也不同。 西方工业革命和科技进步推动了城市的发展规模的扩大与发展质量的提升。由于工业的发展，贸易的扩张，西方国家利用以蒸汽机作动力的铁甲舰，打开了工业落后国家的大门，建立了殖民化城市。中国香港就是典型突出的殖民城市。电机、内燃机的出现，使西方工业高速积累和扩展、由于争夺资源而出现了世界大战，给人类带来的巨大的灾难。中国在日本帝国主义铁蹄下，民族尊严被践踏，城市被破坏，物资被掠夺。 中国城市在改革中发展。改革开放三十多年来，随着科技的进步，政策的开放，我国已建起了强大的经济体系，成为世界第二大经济体，今后我们将逐步建立城市现代化，实现现代化城市转型。 世界城市化发展与我国城市人口老龄化的现状分析 根据（表1）世界城市化发展趋势来分析：1950年至2020年，世界城市人口将由739百万增长到4488百万人，世界城市化水平由29.2%发展到57.4%。其中，发达国家在1950年城市人口447百万，城市化水平为53.8%，在2020年将达到1063百万，城市化水平达77.2%；发展中国家在1950年城市人口为287百万，城市化水平为17%，预计到2020年城市人口将达到3425百万，城市化水平达53.1%。 表1 表2 根据（表2）我国城市化发展趋势分析：1957年，中国城市化水平为24%，1996年达到36%，仅增长12%，截至到2011年我国城市化水平达到50%以上，1996年至2012年增长水平最高。中国城市化文化发展速度与规模与经济发展紧密相连，党的十八大提出：到2020年中国城市化水平基本达到68%，离世界发达国家发展水平的77%还有一定距离，由此带来的社会问题也日益突出。 首先，中国城市发展带来的城市老龄化问题最为明显。国家的管理体制和机制直接影响着城市化的发展水平。我国实行计划生育国策，大多数城市家庭的孩子都是独生子女，城市一体化直接影响到中国城市人口老龄化。 其次，中国城市发展导致用地面积紧张。城市人口大约2.21亿，将产生4400万个家庭（每个家庭按5口人计算），需要大量的土地用于建造住房。因此，城市化发展的同时将产生影响我国土地战略的负面作用，土地作为有限资源是城市化发展的主要矛盾焦点。 最后，中国城市老龄化局限特征明显。从1978年到2011年，中国城市化水平从17.9%上升至50%。在城市化大潮的冲击下，人们体验着巨大的社会心理变迁。自1977年实行城市独生子女政策以来，自此出生的城市居民子女均为独生子女，1978年我国城市人口仅有7898万人，而目前已达到4.68亿人，按照男性、女性平均年龄25岁计，延伸到2018年，独生子女家庭将进入老龄化，家庭人口构成比例将产生4：2：1。一对夫妻将担负照看4个老人和1个孩子的重担，成为“421老年工程”。推算到2042年，独生子女将进入老龄化，而他们的父母已进自然死亡高峰期，那时我国城市将出现人口急剧下降。到2028年老龄化进入“421工程”高峰期，将给社会带来巨大压力，如果中国的城市化在2020年达到发展中国家53%水平，“421工程”将更大规模出现，制约生产力发展，给社会