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奥巴马医改困境与对策研究 　　摘要：美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。 关键词：奥巴马医改；困境；对策 中图分类号：F2文献标识码：A文章编号2013 1奥巴马医改进程的简介 从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》； 2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。 2美国现有常见医疗保险模式的类型 2.1IHI——损害赔偿型医疗保险 这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪费，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。 2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险 这是一种管理型保健，是商业保险的一种。保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。 2.3PPOs——优先提供者组织型医疗保险 也是一种网络型的就医模式，但比HMOs更加的自由和宽松。保险公司与医院商定支付价格，将与其签订合约的医院作为优先提供者，而病人则可以在购买保险后，自由就医，既可以在网络内，也可以在网络外。PPOs对控制医疗费用也有极大的促进作用，但受限于保险公司的规模，使得病人对网络的选择有限。 2.4NHI——政府提供的保障和救助 具体包括Medicare、Medicaid、CHIP等。其中，Medicare是针对65岁以上的老年人、未满65岁的残疾人和晚期肾脏病的居民的计划；Medicaid是政府付钱给医疗服务供方的救济项目；CHIP则是对没有资格享受医疗计划但又需要医疗救助的贫困家庭的儿童。 3奥巴马医改的主要内容 奥巴马医改从2009年开始推行，目的是实现全民医保、控制费用过快增长和提高医疗服务质量。其核心目标是以下三个方面： （1）限制保险公司的歧视行为，给已有医疗保险的人提供安全感。如果已有保险的民众对他们的保险满意，奥巴马政府承诺将会以新的医疗法案来确保他们的利益，以往普遍存在的保险公司的歧视现象，保险公司的歧视行为将变成违法行为。 （2）向没有保险的人提供医疗保险。政府通过财政拨款，为没有保险的贫困人群提供医疗保险，并强制要求有钱而不愿购买保险的人必须购买一份保险。目前，美国有4600万人没有医疗保险。 （3）控制医疗费用的过快增长。奥巴马政府通过一些法案来尽可能的降低医疗卫生支出，进而降低医疗费用，节约卫生资源。 其具体措施是以下四个方面： ①保护原有险种，增加消费者选择，提高竞争力。 如果人们对原有险种感到满意的话，新法案将维护这部分人的利益，维持现状，而一旦不满意，政府将为民众提供新的选择机会。到2013年，政府将会建立保险交易所，人们可以自行选择众多保险方案中最适合自己的。为了增加竞争，政府不会对垄断保险公司进行保护。 ②规定参加医疗保险成为必须承担的责任和义务。 对于不参加任何医疗保险的人，政府会对当事人处以罚金不等的罚款，这主要是针对有钱购买而不购买保险的人群而言。同样，对于雇主，政府也有强制性要求。雇主在员工的医疗保险购买中必须承担不低于72.5%的保费，而员工实在负担不起保险金时，雇主必须为其在保险交易所为其支付一定费用，供其在保险交易所中购买一定的保险。此外，政府也会为中低收入人群提供一定比例的信贷，帮助其支付医疗保险。 ③在保证支付能力的同时，控制医疗费用。 医改法案会按照比例提供信贷，帮助贫困家庭和个人支付医疗保险，同时也限制每个人和家庭的医疗卫生费用的年度支出总额；增加老年人和残疾人接受基本医疗保健的机会，减少预防服务的分摊费用。同时，