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外固定架在四肢骨干骨折并血管损伤中应用 　　[摘要] 目的 介绍外固定架结合显微外科技术治疗合并血管损伤的四肢骨干骨折的方法和疗效。 方法 对17例合并血管损伤的四肢骨干骨折患者应用多功能外固定架结合显微外科技术治疗。其中，肱骨骨折并肱动脉损伤3例，股骨骨折并股（腘）动脉损伤5例，胫腓骨骨折合并腘（胫前、后）动脉损伤9例。开放性损伤13例，闭合性损伤4例。休克患者3例。直接吻合6例，取静脉进行血管移植11例。 结果 术后随访11～19个月，平均14个月。术后除1例最终截肢外，其余肢体全部成活。1例患者发生大出血，术中探查为其他血管断端出血，行结扎处理。10例患者在减张口内见肌肉组织坏死。1例患者发生急性肾功能衰竭，经过透析治疗，各项指标恢复正常，肢体得以保留，但肌肉组织发生坏死，患肢功能较差。本组未发生足下垂。5～9个月16例骨折均愈合。 结论外固定架具有操作简单、时间短、创伤小、固定可靠等优点，非常适用于四肢骨折并血管损伤。 [关键词] 骨折；血管损伤；外固定架；骨干骨折 [中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0186-02 随着工业损伤和交通事故的不断增加，高能量损伤亦随之增加，其中严重的四肢开放骨折合并血管损伤临床较为常见。血管损伤后如何尽快固定骨折，吻合血管，恢复肢体血液循环，是挽救肢体并最大限度地保留其功能的关键。随着外固定架技术的进步，其在骨科领域的应用也越来越广泛。本院2007年2月～2009年3月应用多功能外固定架结合显微外科技术治疗合并血管损伤的四肢骨干骨折17例，取得了满意疗效，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者17例，男15例，女2例；车祸伤7例，坠落伤5例，机器绞伤2例，重物砸伤3例；其中，肱骨骨折并肱动脉损伤3例，股骨骨折并股（腘）动脉损伤5例，胫腓骨骨折合并腘（胫前、后）动脉损伤9例；开放性损伤13例，闭合性损伤4例；休克患者3例；直接吻合6例，取静脉进行血管移植11例；受伤至血管吻合通畅时间8 h以内5例，受伤8 h以上12例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法 纠正休克及处理危及生命的合并伤后急诊手术。采用腰硬联合麻醉、臂丛神经阻滞麻醉或全麻。麻醉生效后，扎气囊止血带。软皂水及清水交替刷洗患肢3次后，过氧化氢溶液及生理盐水交替冲洗创口3次，常规消毒、铺巾，先行彻底清创，清除失活、污染的组织，注意保留碎骨块。清创完毕后，过氧化氢溶液及生理盐水交替冲洗伤口，碘伏浸泡伤口及手术器械10 min，手术人员更换无菌手套，加铺无菌巾。利用原创口、必要时适当延长创口，闭合性损伤则根据损伤部位取相应切口。先将骨折大体复位，重点纠正重叠移位，对于侧方移位、旋转及轻度成角移位暂不做纠正，在骨折的远近端分别做2个小切口，钻入外固定的螺纹钉，行外固定架固定，拧紧固定夹，尽快探查修复血管，视情况行直接吻合后静脉移植修复，待血管修复后。放松外固定架的固定夹，再对骨折处进行微调，纠正侧方、旋转或成角移位，重新拧紧固定夹。若术中发现外固定架固定欠牢固，可加用短的钛板固定，术中透视了解骨折位置情况。跨越膝关节或肘关节，拧入螺纹钉，连接外固定架，保持关节屈曲位，以使吻合的血管处于松弛状态。在前臂的掌背侧或小腿的内外侧做减张口，打开每一个的筋膜间室。 1.2.2 术后处理 常规床头备止血带。输血补液，补足血容量。注意有无急性肾功能衰竭：少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。抗感染、抗凝、抗血管痉挛等药物应用。加强伤口换药，若有脓性分泌物，及时做细菌培养，并根据结果应用敏感抗生素。视肢体消肿情况适时拉拢缝合减张口，必要时植皮。加强功能锻炼，重点是避免发生足下垂。定期复查X线片。 2 结果 本组17例均获得随访，随访时间11～19个月，平均14个月。术后1例患者因伤口感染侵蚀，导致吻合处大出血，因在感染区无法再次吻合血管，行截肢术，其余肢体全部成活。1例患者发生大出血，术中探查为其他血管断端出血，行结扎处理。10例患者在减张口内见肌肉组织坏死。1例患者发生急性肾功能衰竭，经过透析治疗，各项指标恢复正常，肢体得以保留，但肌肉组织发生坏死，患肢功能较差。本组未发生足下垂。5～9个月16例骨折均愈合。 3 讨论 外固定架的优势。此处介绍的手术方法不适合胫骨平台等涉及关节的骨折，而主要是四肢的骨干骨折合并大血管损伤。本组患者的外固定架不但固定骨折，且同时固定相邻的关节于屈曲位。该方法的最大优势是大大提前了吻合血管的时间，既往对于该类损伤，先是行骨折复位内固定，再行血管吻合，而高能量损伤往往造成严重粉碎骨折[1]，将骨折复位内固定费时费力，而外固定架具有可调节性，应用简单