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颈髓损伤 陈健 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI） 定义：（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的颈髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 脊髓损伤的原因 脊髓和脊柱的解剖生理特点 脊柱的解剖结构特点 脊柱（columna vertebrali) 是躯干的中轴，位于背部中央，上接颅骨，下连髋骨。 脊髓的结构和功能 脊髓（medulla spinalis）是延髓的向下延续，由环椎上缘起，至第二腰椎上缘终于圆锥，分颈髓、胸髓、腰髓三段。脊髓发出前后根神经索构成31对脊神经根，包括颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。因脊柱生长速度较脊髓快，故成年人除颈段神经根以接近水平进入相关颈椎椎间孔外，其它神经根逐渐向下斜行，至腰椎则形成马尾状时几成垂直。 1.脊髓损伤水平的评定 神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 第1、2颈髓节段平面损伤 1、死亡 2、未死，医院就诊 （1）运动改变：C1-2颈神经支配甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌。以上肌肉功能受到影响。 （2）感觉改变：C1-2颈神经的前支与C3-4颈神经组成颈丛，主要构成 枕大神经------支配枕部皮肤 枕小神经 耳大神经------支配耳廓皮肤。 可出现局部痛觉过敏或减退 第3颈髓节段平面损伤 C3-5颈神经支配膈肌及肋间肌以司呼吸 故多由于不能进行自主呼吸，伤员多在伤后立即死亡 (1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后，膈肌机能可望恢复而行自主呼吸，但呼吸仍较微弱。 (2) 感觉改变：锁骨平面以下的感觉消失，其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。。 第5颈髓节段平面损伤 （1）运动改变：支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌、肘后肌的神经阶段受损致双上肢完全无自主活动，肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。 （2）感觉改变：患者除颈部及上臂前方一个三角区域以外，所以感觉全部消失 （3）反射改变：除肱二头肌反射外（可减弱），其余肌腱反射全部消失 第6颈髓节段平面损伤 （1）运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪，肩部失去下垂、内旋功能，肘部失去伸展功能。桡侧伸腕长肌出现硬瘫。 （2）感觉改变：出上臂外侧、前臂背外侧的一部分外，其余部分均有感觉缺失 （3）反射改变：除肱二头肌、桡骨膜反射均可正常，肱三头肌反射消失。 第7颈髓节段平面损伤 膈神经功能正常 （1）运动改变：伸指总肌肌力减弱，一伸示指肌最为明显，旋前圆肌、屈指深肌、屈指浅肌、屈拇长肌均显力弱，放手呈半握状态 （2）感觉改变：躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手的尺侧3个手指感觉障碍，偶有示指感觉障碍。 （3）反射改变：除肱二头肌、桡骨膜反射均可正常，肱三头肌反射消失。 第8颈髓节段平面损伤 （1）运动改变：外展拇短肌完全瘫痪呈爪形手；屈拇长肌、屈拇短肌、骨间肌、蚓狀肌、对掌肌、对指肌肌力减弱 （2）感觉改变：4-5指、小鱼肌级前臂内侧、躯干及下肢。 （3）反射改变：肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失。 运动功能评定 运动评分 评定时分左、右两侧进行,评定标准:采用MMT(徒手肌力测量)法测定肌力,评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。 痉挛评定 临床上多用改良的Ashworth量表。 ASS的评定标准((Ashworthscaleforspasticity,ASS) 分级 评定标准 0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻 1 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体有轻微的阻力 2 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体阻力较大,但仍较容易活动 3 肌张力重度增加,被动活动患侧肢体比较困难 4 肌张力极重度增加,患侧肢体不能被动活动,肢体僵硬于屈曲或伸展位 美国脊髓损伤协会标准（ASIA） 级 别 临　　床　　表　　现  A 完全性损伤 骶