异位妊娠相关护理.ppt

第二节 异位妊娠患者的护理 学习目标 掌握异位妊娠的定义、症状、体征及辅助检查 熟悉异位妊娠的护理措施 了解异位妊娠的病因、病理及健康指导 * 正常子宫及附件解剖 正常胚胎着床示意图 正常胚胎着床动画 异位妊娠动画 受精卵在子宫体腔以外部位着床  最常见为输卵管妊娠，约占95％ 是常见的急腹症 异位妊娠定义 一、输卵管妊娠 壶腹部：最常见 其次峡部 伞部、间质部少见 病理 1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ） 2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见） 3.陈旧性宫外孕 反复出血、血肿形成、机化、粘连 病理 4.继发腹腔妊娠 uterus 病因 慢性 输卵管炎症：最常见 输卵官发育不良或功能异常 其他：肿瘤压迫输卵管 输卵管绝育术后再通 宫内节育器的放置等 临床表现 症状 停经史：多数有6-8周停经史 腹痛：撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，肛门坠胀感 阴道流血 晕厥与休克：休克程度与腹腔内出血量及出血速度有关 临床表现 体征 全身：可呈现贫血貌及休克征象 腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，内出血叩诊有移动性浊音 妇检：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈摇举痛；子宫稍大而软，有漂浮感，子宫一侧或后方触及包块，有压痛 辅助检查 阴道后穹隆穿刺：穿刺出暗红色不凝血 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟） B超检查 宫腔内未见孕囊 子宫外卵巢旁见孕囊 宫腔 孕囊 卵巢 辅助检查 子宫内膜病理检查（诊刮术） 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠 辅助检查 妊娠试验： 血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 辅助检查 腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 子宫 输卵管妊娠 辅助检查 治疗要点 手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行手术抢救 方式：输卵管切除术或保守性手术 非手术治疗 化疗药（甲氨喋呤MTX），中西医结合等 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者或病情稳定，内出血少 护理诊断 组织灌流量不足：与出血有关 恐惧：与生命受到威胁、担心手术影响生育 有感染的危险：与出血过多致机体抵抗力下降及手术有关 护理措施 纠正休克，改善组织灌流 将患者去枕、平卧，吸氧，迅速建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量 严密监测生命体征，注意腹痛部位及性质 迅速做好术前准备 护理措施 预防感染 保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次 按医嘱给予抗生素预防感染 积极纠正贫血提高机体抵抗能力 观察体温、血象、手术伤口、阴道分泌物等情况，发现感染征象及时报告医生。 护理措施 手术治疗患者的护理 按常规做好腹部手术术前准备及术后护理 健康指导 积极治疗盆腔炎等炎症 注意休息，加强营养 保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴1个月 再次妊娠时要及时就医 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 概念： 病因： 受精卵于子宫体腔以外着床。 慢性输卵管炎 病理: 子宫的变化 子宫增大变软 内膜呈蜕膜改变 小结