异位妊娠(正式)幻灯片.ppt

疾病概述——定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠,习称宫外孕。 异位妊娠近年来发病率明显上升，是妇产科最严重的急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约为1%。 疾病概述——相关解剖 疾病概述——输卵管妊娠的病因 输卵管炎症（最常见） 输卵管发育不良 输卵管功能异常 输卵管手术 放置宫内节育器 受精卵游走 其它：内分泌、精神、 肿瘤压迫等 临床表现 停经：停经6-8周后出现不规则流血 腹痛：隐痛、酸胀 撕裂痛、肛门坠胀、肩胛放射痛 阴道异常出血：可伴蜕膜管型或碎片 晕厥和休克：内出血越多，症状越严重 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂—血肿—凝固—机化变硬—与周围器官粘连，形成包块 诊断 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查：切片中见到绒毛—宫 内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛—异位妊娠诊断 手术治疗适应症： 停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。 内出血多而休克严重，虽经抢救而不易控制者。 妊娠试验持续阳性，包块持续长大，而杀胚药无效者。 愿意同时施行绝育者。 药物治疗 术式： 手术配合——术前护理 手术配合——术前准备 物品准备: 剖腹包一件、剖器一件、隔离衣数件、另配各型手套、22#刀片、成人针一套、1#、4#、7#丝线、吸引器、电刀，另根据手术情况随时增添手术用物。送检凝血四项，建立静脉通道，备皮、备血、导尿。 患者准备: 更换手术衣服、排尿、心理放松 体位准备： 一般取平卧位。根据情况，配合麻醉医师更换麻醉体位。 手术配合——术中配合 提前15分钟洗手，检查器械，清点物品。消毒皮肤、铺巾，暴露手术野，连接好电刀、吸引器。 递有齿镊、手术刀，切开皮肤、皮下组织。 递弯血管钳分离肌肉、提起腹膜，递刀切开，电刀扩大。 探查腹腔：生理盐水湿手，湿纱布保护切口及肠管，找到患侧输卵管，递无齿卵圆钳夹持。 两把大弯钳夹住患侧输卵管，电刀切断，用大圆针、7#线缝扎、结扎，保留好切除的输卵管以送检。 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚 器械护士： 术前半小时洗手，整理器械台，协助术者消毒铺巾。 备两把布巾钳，供术者提起脐下皮肤，配合术者准备气腹。 待镜头和两个套管切口打好，递输卵管抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水冲净盆腔内积血。 暴露病变的输卵管，递剪刀剪开输卵管妊娠部位纵行剪开输卵管壁10～15mm。递勺状钳取出或Y型吸引管吸出胚胎组织及血块，用电凝勾止血。 待冲净腹腔积血并吸净后，放出CＯ2气体，解除气腹，拔出套管，清点用物，缝合切口。 手术配合——术后护理 麻醉复苏护理： 全麻病人术后头偏向一侧、去枕平卧4-6小时，禁食水 心理护理 耐心解释生育问题，告知如输卵管切除一边后还有50%怀孕的机会，使患者解除思想顾虑。 严密观察症状及特征： 每30分钟监测生命体征、血氧饱和度、面色及尿量一次，监测6小时至平稳。 饮食护理 流质饮食—半流质—软饭或普食 健康教育——术后保养 手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分，多吃蔬菜水果。 注意饮食和营养。 保证蛋白质的摄入。 健康教育——术后保养 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹 压，便秘者可用轻泻剂，预防切口裂开。 经常保持外阴部清 洁卫生，是防止病菌 感染，保护输卵管不 发生炎症的至关重要 的手段。 健康教育——术后保养 定期随访，出院 后一个月或月经干 净后3-7天来院检查 及复测B超。 做好避孕 手术配合 手术配合 巡回护士： 　协助麻醉，摆好体位，粘贴电刀负极板。 　按顺序接好气腹管、冷光源线、电刀及脚踏开关， 　吸引器和摄像头。 　打开电源开关，将光源调至30-60之间。 　气腹针穿插成功后，打开CO２气瓶，调节至合适流 　量。 　密切观察病人情况，防止因使用高频电刀造成的灼 　伤。 　注意静脉通道的通畅与否，随时根据医嘱添加药　　 　液。 　手术完毕后关掉各种仪器，填写好手