张艳华--导管相关血流感染监测与诊断.ppt

导管相关血流感染 的监测与诊断 中国医学科学院血液病医院 张艳华 2014年9月 血管内导管相关感染的概念 导管病原菌定植： 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养， 确认有微生物生长（＞15CFU）. 定植：微生物在人体体内一定环境或解剖位置落脚或存活但 不引起疾病的状态。 感染：病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过 程。是病因、宿主、环境三角的动态相持过程。 血管内导管相关感染的概念 导管相关感染 ▲出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导 管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或 不伴有血行感染。 ▲隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于 2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 ▲皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表 面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏 死。可伴或不伴有血行感染。 ▲导管相关血行感染 病原谱 美国CDC/NHSN2006-2007从10064例CLABSI获取的共11428份病原学数据显示，CLABSI的病原谱与大部分医院感染的病原谱基本一致，与以前监测数据比较发现，这些病原菌的耐药状况不容乐观，58.6%的金黄色葡萄球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），36.4%的肠球菌为耐万古霉素肠球菌（VRE），耐亚胺培南或美罗培南的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌分别达到了23%、10.8%和29.2%。 美国CDC/NHSN2006-2007年CLABSI病原谱分布 美国CDC/NHSN2008年更新发布的《急性诊疗机构医院感染监测定义和特定感染类型的标准》---血流感染的诊断标准 实验室证实 临床诊断 实验室证实的血流感染 标准一 至少1套或1套以上的血液培养出确认的病原体，并且血中微生物与其他部位感染无关。 标准二 （1）患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞380C）、寒战、低血压（收缩压≤90mmHg）. (2) 至少2套不同时段的血培养分离出常见的皮肤污染菌，并且患者体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。 （1）、（2）两点必须都满足。 实验室证实的血流感染 标准三 （1）1岁及1岁以下的婴儿至少具有下列一项症状或体征：发热（肛温＞380C）、体温过低（肛温＜370C）、呼吸暂停、心动过缓。 （2）至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，并且患儿体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。 （1）、（2）两点必须都满足。 临床脓毒血症 临床脓毒血症必须符合下列标准 1. 1岁及1岁以下的婴儿 2. 没有其他确定的原因，至少有下列一项症状或体征：发热（肛温＞380C）、体温过低（肛温＜370C）、呼吸暂停、心动过缓。 3. 同时满足以下三点 （1）没有做血液培养或血液培养未检出病原微生物。 （2）没有其他部位的显性感染。 （3）医生针对此脓毒血症给予抗生素治疗。 导管相关血流感染的监测 观察插管处局部情况及患者病情 及时正确采样及送检 填写医院感染登记表及相关表格 积极救治病人 分析感染病原菌及原因，采取有针对性的预防与控制措施 总结经验 导管相关血流感染的监测 筛选指证： 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发热T?380C或低血压,儿童患者出现低体温者 处置方法： 临床医护人员送检微生物标本。 感控人员填写—CRBSI病人目标监测日常记录表。 导管相关血流感染的监测 采血方法： 消毒： --采血者用乙醇消毒凝胶洗手。 --75%乙醇消毒血培养瓶口的橡胶塞，彻底待干（60秒） --用2%氯已定乙醇消毒皮肤，彻底待干（60秒） 两个部位的采血时间接近，不超过5分钟。 每瓶采血10ML，尽量保证两套血培养采血量达40ML，提高阳性检出率。 采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室，采血后的血培养瓶室温放置不得超过12小时。 导管相关血流感染的监测 送检方法： 临床医生首先判断是否有保留导管的必要性，按导管保留与否分别采用不同的送检方法。 保留情况：采取至少两套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不?5分钟），各自做好标记。 不保留情况：从