膀胱的训练.pptx

盆底肌训练与膀胱功能训练 泌尿微创三区 司梦儒 2013.11 盆底肌训练 盆底肌操的训练 盆底肌训练法（pelvic muscle exercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。 盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌的张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功能不全，是出现压力性尿失禁的重要原因。 盆底肌肉锻炼的目的就是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用 。 这些肌肉常起到维持盆腔内脏器（膀胱、子宫、阴道以及肛肠等）正常解剖位置的作用，从而防止它们的脱垂。当提肛肌群薄弱时，则较易形成盆腔脏器的脱垂，以及压力性尿失禁的产生。在临床中其常常作为医生治疗压力性尿失禁的一线方案。 盆底肌肉锻炼在年轻女性中往往效果较佳，原因是她们能较准确地锻炼到盆底肌肉群，老年患者锻炼的顺应性较差，在行锻炼时最好再配合一些辅助的锻炼，从而帮助她们尽量准确地锻炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。 盆底肌肉锻炼对于轻度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，对固有括约肌障碍型的压力性尿失禁效果不佳。 盆底肌肉锻炼可以治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后的尿失禁也有一定帮助。 具体方法：盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌群的收缩，就好像人们在控制排尿或大便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 如果平时较忙的患者，每天只要锻炼两次，每次大约化时10分钟左右。方法是每组收缩25次，每次收缩时间为10秒，相应放松时间也是10秒。做第一组时可以慢慢的收缩，第二组则相应要加快收缩的速度，该方法也可起到同样的作用，一般需锻炼4-6个月。 对于较易健忘的患者，可以指导当日每次上厕所时进行锻炼 。 盆底肌锻炼——提肛锻炼 提肛肌：提肛肌和它后方的尾骨肌及其上下方的筋膜共同构成了盆膈，起到承托腹腔脏器，协助排便和分娩的作用； 提肛肌由前列腺提肌（男性），耻骨阴道肌（女性），耻骨直肠肌，耻尾肌以及髂尾肌组成； 提肛肌左右各一，两侧在肛管处连合成一个漏斗状的盆底，将骨盆口大部分封闭； 其前部有阴道、尿道（女性）或尿道（男性）通过； 提肛锻炼——目的 提肛锻炼主要目的是预防及治疗前列腺术后尿失禁 尿失禁 概念：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 分类：尿失禁按照症状可分为真性尿失禁、充溢性尿失禁（假性尿失禁）、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、先天性尿失禁（解剖畸形）等。 病因：①先天性疾患，如尿道上裂； ②创伤，如产伤，骨盆骨折等； ③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等； 儿童为后尿道瓣膜手术等； ④各种因引起的神经原性膀胱。 分度：Ⅰ度，仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出； 　　 Ⅱ度，在日常活动(爬梯、走路、性交)时常有尿溢出； 　　 Ⅲ度，直立活动时即有尿溢出； 　　 Ⅳ度，无论直立或卧床，均有尿溢出。 提肛锻炼——意义 尿失禁给患者带来了巨大的痛苦！ 前列腺增生等患者，提肛肌由于增生的前列腺腺体压迫，一直处于扩张失弛状态。手术后，增生腺体被切除，提肛肌突然松弛，不能立即恢复功能，加上尿道外括约肌可能会受到轻度损伤，故尿失禁是经常出现的术后并发症。 很多经验证明，术前、术后进行正确足量的提肛锻炼，能够预防及治愈轻度的尿失禁，减轻中重度尿失禁症状。 因此，我们应该高度重视指导前列腺患者进行必要的提肛肌锻炼。 另外，女性压力性尿失禁患者也可以通过锻炼提肛肌达到治疗及减轻症状的作用。 提肛锻炼——方法 提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动； 一般建议患者每日三次，睡醒起床前一次，睡前一次，白天一次。 每次收缩放松至少15-30次，每次提肛坚持10秒。 老人提肛训练 老人常因肛门括约肌松弛无力 ,腹腔血液回流不 畅 ,肛门周围静脉广泛扩张,使肛肠疾病的发病明显上 升。通过以下运动可有效防治。 一、括约肌收缩法。采取坐位 ,有意识收缩尿道、 阴道、直肠括约肌,然后放松。如此反复 50—100次, 每日 2—3遍。 二、排尿止尿法。在排尿过程中,有意识地收缩会 阴部,中止排尿,然后放松会阴部肌肉,继续排尿。如 此反复,直至将尿排空。 老人提肛训练 三、床上训练法。仰卧,以头部和两脚跟作支点,抬高臀部,同时收缩会阴部肌肉,然后放下臀部,放松