心肺脑复苏(CPCR)演示稿.ppt

心肺复苏新进展 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏 (Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺脑复苏历史回顾 古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法 心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR: 产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-----定义了CPR（美国科学院） 应用阶段 （60年代） 广泛采用阶段 （70年代） 改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年） 复苏成功率 尽管各地报道院内CA 患者的存活率结果不尽相同, 但总体仍保持在较低水平, 大约4%～ 33%。 由美国国家复苏登记处最近报道：复苏成功率为44%,存活出院率为17% 。 长征医院急救科ICU报道：1995～ 1999 年在24 h 复苏成功率为25.5% , 存活出院率为6. 5% 。 决定抢救成功的因素 早早早 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 CPCR：立即行动 开始CPCR 越早越好,能在心搏骤停4min 内进行,成功率可达32 % ,延迟至4 min 以上,成功率仅为17 %。不能因等待医生、静听心音、等待心电图检查、取抢救器材而延误CPCR 时机。 心跳呼吸停止指征 意识突然丧失:如可以在患者耳边反复大声呼唤并拍击其肩部； 瞳孔固定，皮肤发绀 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动: 呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作） 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏 判定效果不尽如意 1992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使用这一方法问题更多 对时间就是生命的CPR来说检查脉搏时间太长 敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤 特异性不高：100例心跳骤停患者中，有10人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会 判定效果不尽如意 判定效果不尽如意 非医务工作者检查无脉搏成功率只有10％(对心跳骤停的敏感性差)，而对有脉搏者有40％被认为无脉搏(特异性差)。 非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，要没有正常呼吸运动等即可开始复苏 专业人员可在10秒内进行判断，不能确定即可开始复苏 判断大动脉搏动—专业人员 1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10s 判断呼吸 确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10s 心脏停搏的心电图表现形式：1、室颤(VT) ,2、无脉性心动过速(pulseless VT) ,3、无脉性心脏电活动(pulseless electrical activty) 即电机械分离，4、心电活动停止(Asystol) 即心电图呈等电线。 图中可见形状和振幅不同的不规则波动，频率约为320／min，分不清QRS与T波 无脉性心动过速(pulseless VT)：连续3次以上快速的室性早搏，２５０－３０