急性左心衰竭治疗和相关护理-读书报告.ppt

* * * 急性心衰的治疗与护理 --读书报告 十病区 谢湘 前言 心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，每年因心血管疾病死亡的占因病死亡总数的50%左右，急性左心衰竭是临床上较为常见的心血管疾病。短期内即可危及患者生命，故及时合理的抢救与护理直接影响预后，护理人员要做好护理，帮助患者减轻痛苦[1]。 [1].周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）371-372 概述 临床表现 病因和发病机制 治疗和护理 1 2 3 4 目录 01 概述 PART 概述 心力衰竭是由于各种心脏结构功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征。急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。 02 病因与发病机制 PART 急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症 急性重症心肌炎 围生期心肌病 1 2 3 病因1---急性心急坏死和（或）损伤 4 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药和毒物等 急性瓣膜大量反流和原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉穿孔等 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 高血压危象 1 2 3 病因2---急性血流动力学障碍 4 急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压病人 病因3---慢性心衰急性加重 诱发因素有肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。所以减少急性心衰的诱因对于避免急性心衰的发生 有重要意义[2]。 [2].舒春平，急性左心衰的诱因分析及整体护理的效果评价，中国实用护理杂志，2012,28（24）：28-29 病因 近年来研究显示：急性心衰的发生与患者体内的维生素D水平下降有关[3]。 [3].杜昌，维生素水平低下与急性心衰的相关性研究进展，现代预防医学，2012.39（15） 发病机制 发病机制 心脏收缩力↓ →心排血量↓ 肺静脉压↑ 急性肺水肿 LOREM IPSUM DOLOR 左室瓣膜急性反流→左室舒张末压↑ 03 临床表现 PART 4 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 3 肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降甚至休克 1 突发呼吸困难，频率30-40次每分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 2 临床表现 04 治疗与护理 PART 治疗与护理 一 体位： 立即协助取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。病人常烦躁不安，需注意安全。在急救搬运过程中也要坐位，可辅以轮椅，并为患者提供高背、高枕等依靠物，避免坠床[4]。 [4].周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372 治疗与护理 二 氧疗: 立即予高流量（6-8L/min)鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力减低而破裂，以利于改善肺泡通气。 吸氧时要保持呼吸道通畅，并观察咳嗽咳痰的情况，若粉红色泡沫痰颜色变浅，量变少，表示心衰有改善；反之则说明病情加重[5]。 [5].周静郁，急性心力衰竭患者的护理，中国医药指南，2012,10（22）：371-372 无创正压通气（NiPPV) 面罩呼吸机持续加压通气(CPAP) 双水平气道正压通气(BiPAP). 无创正压通气（NiPPV)是临床上常用的治疗急性左心衰的辅助治疗手段 NiPPV NiPPV能够使肺功能残气量迅速增加，防止肺泡萎缩，改善通气血流比值，减少体循环回心血量，降低心率，解决氧供矛盾，改善病情。研究表明近10年NiPPV在急性左心衰的治疗中取得良好的疗效[6]。 [6].王桂芳，无创正压通气在急性左心衰竭中的应用与护理，2013.7（7）386-387 治疗与护理——药物 三 药物 吗啡 用法：3-5mg静注可使病人镇静，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时每隔15分钟重复一次，共2-3次。 不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降。 禁忌症：呼吸衰竭、昏迷、严重休克。 治疗与护理——药物 吗啡是治疗急性左心衰竭极为有效的药物，显效快，短时间内能扩张动脉和静脉，从而减轻心脏前后负荷，降低肺动脉压，有利于肺水肿的消除，并且具有抑制呼吸中枢和较强的镇静作用，对严重的急性心衰，特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡可达到较好的治疗效果[7]。 [7].黄霜华，68例吗啡治疗急