急性的肾炎.ppt

* 儿科：胡艳 小儿急性肾炎 护理 实验室 检查 临床表现 病因 分类 概念 病情简介 病情简介： 13床，孔宇，男，10岁，5月17日因“发热咳嗽10天伴眼睑浮肿3天”入院。病程中最高体温39℃，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，晨起为主，双眼睑浮肿。 查体：T38.6℃ P122次/分 R28次/分 BP110/70mmhg 神志清楚，面色红润，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。 5.16尿常规示：红细胞计数124.7个/ul（0.0-25.0） 尿蛋白3+ 尿潜血3+ 5.17尿常规示：红细胞2+ 潜血3+ 诊断：急性肾炎 急性支气管炎 病情简介： 入院后即遵医嘱给予一级护理、卧床、低盐饮食、测血压QD、记24小时尿量，并给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平等抗感染对症治疗，以及口服氢氯噻嗪、潘生丁。 5.18血沉20mm/h(0-15) 5.19尿常规示：红细胞计数82个/ul（0-6） 尿蛋白阴性 潜血2+ 5.21尿常规示：红细胞45.3ul（0-17）白细胞41.53ul（0-28）潜血3+ 5.25尿常规示：红细胞53.8ul（0-17） 潜血3+ 5.18抗“O”：483.0IU/mL（0.0-116.0） CRP9.8mg/L(0-8.2) 5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0） 概念： 急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 临床以尿少、血尿、高血压、浮肿为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科常见病。 分类： 链球菌感染后 非链球菌感染后 除链球菌以外的细菌 病 毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病因： 由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。 临床表现： 多发生于儿童及青少年，多见于5—14岁，男女比例2:1。 前驱感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。 起病较急，轻重不一，轻者可仅有尿常规异常；典型者呈急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰竭。 可有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。 大多愈后良好，可在数月内临床自愈。 该患儿为男孩，10岁，有发热咳嗽10天，最高体温39℃，阵发性咳嗽，有痰不易咳出 典型表现： 1.血尿、蛋白尿 几乎全部患儿均有肾小球源性血尿，约30%患儿可有肉眼血尿，常为疾病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿。该患儿入院时尿常规有血尿及蛋白尿 2.水肿 水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹形水肿，少数严重者可波及全身。该患儿入院时伴有眼睑水肿 典型表现： 3.高血压 多数患者出现一过性轻、中度高血压，长于其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。学龄儿童≥130/90mmhg，学龄前儿童≥ 120/80mmhg。少数患儿可出现严重高血压，甚至高血压脑病。该患儿入院时血压为110/70mmhg 严重表现： 严重循环充血幻灯片 12 高血压脑病幻灯片 13 急性肾功能衰竭幻灯片 14 见于疾病早期（2周内）， 病情危重，及时抢救 严重循环充血： 由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血 轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大 严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。 高血压脑病： 血压急剧增高，可出现高血压脑病。 表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥和昏迷，是急性肾炎危重症状。 若能及时控制高血压，脑症状可急速消失。 急性肾功能衰竭： 严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 一般