急性的脑梗死溶栓体系建设.ppt

急性脑梗死溶栓体系建设 目 录 急性脑梗死规范化诊疗 溶栓讲座：1.溶栓指南.ppt。 2.急性脑梗塞静脉溶.ppt。3.NIHSS评分.ppt。4.卒中大会内科诊治进展.ppt。 急性脑梗死的诊疗流程 急性脑梗死绿色通道的建立 急性脑梗死溶栓流程 急性脑梗死溶栓流程 急性脑梗死溶栓流程 急性脑梗死溶栓流程 急性脑梗死溶栓流程 急性脑梗死溶栓流程 急性脑梗死溶栓后管理 谢谢大家 2014-06-10 一 急性脑梗死规范化诊疗 急性脑梗死溶栓流程 二 四 三 急性脑梗死绿色通道的建立 急性脑梗死溶栓后管理 内 容 认真学习中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）。 参考欧洲及美国AHA/ASA急性缺血性脑卒中诊治指南。 建立规范化的急性脑梗死诊疗临床路径。 规 范 对每一个溶栓病人均建立规范化的急性脑梗死溶栓治疗记录表 ，并每一个对溶栓病人进行病历回顾。 培 训 培训医务人员掌握脑梗死的诊疗常规及各种神经功能评分的标准，全面系统地掌握溶栓操作常规。 急性脑梗死规范化诊疗 临床路径：1. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.doc 2. 脑梗死溶栓路径.doc。3. 脑梗死非溶栓路径.doc 病例回顾：1.溶栓回顾(王金玲14-5-12).ppt 。2.溶栓回顾（张术花14-5-7）.ppt 第四步，能否进行溶栓治疗？ 第三步，卒中严重程度？ 第二步，是否为缺血脑卒中？ 第一步，是否为脑卒中？ 第五步：病因分型？ 参考TOAST标准 核对适应症和禁忌症 根据NIHSS量表评分判断 脑CT/MRI排除出血性卒中 排除非血管性脑部病变 治 疗 评 估 随访 观 察 时间就是大脑 急性脑梗死核心 诊 断 急性脑梗死的规范化诊疗 随 访 院前急救 院内急诊 溶栓病房 三位一体的 溶栓发展模式 急性脑梗死绿色通道的建立 对门诊及住院病人进行溶栓治疗的宣传，使患者在发病后尽早到达医院。 我们科与急诊科积极配合，如急诊科发现溶栓时间窗内的脑卒中病人，电话通知我科，我科立即派二线大夫到达急诊科，现场评估，陪同检查，以节约时间。 我科建立有亚监护溶栓病房，配备溶栓急救箱，全体医护人员均经过多次培训，在病人到达病房后，能在最短时间内给予评估及治疗。 院前急救 溶栓病房 院内急诊 急性脑梗死绿色通道的建立 缩短发病到就诊时间 缩短DNT时间 全面提高医疗质量 神经内科医师24小时全天候应诊，急诊科随叫随到。 值班实行一、二线医师双班制，全程陪同检查。 设立溶栓急救箱，溶栓药物可以先使用，后交费。 与急诊科、功能科、神经外科协同作战。 我科绿色通道的特点 急性脑梗死绿色通道的建立 1.二线医师接诊制度：急诊科发现在溶栓时间窗的脑卒中患者，电话通知住院病房，病房二线医师接到电话后，立即赶到急诊科，5-10分钟内完成问诊、查体，可疑为脑卒中者，初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知溶栓小组，同时开出血尿常规、凝血四项、急诊1+2检验单和心电图、头颅CT检查单（并电话预约），急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水，所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。 2、病房二线医师陪同患者行头CT检查或头MRI(在不延误时间前提下)，CT室医生接到有“急诊溶栓”字样的申请单，立即检查，并出示急诊报告，提示有无出血及其它病变。（要求30分钟内完成从做检查到出示报告）。病房二线医师在此过程中向家属交代有关溶栓事宜，初步判定是否适宜溶栓，通知病房安排床位，办理住院手续。 3、CT扫描结束，从屏幕初步判定无出血，无出血立即通知溶栓二线，并备好尿激酶或rt-PA，回病房立即监测生命体征，再次进行NIHSS评分，详细向患者家属交代病情，充分沟通，签署知情同意书（必要时通知介入科）。 4、检验科接到盖“急诊溶栓”字样章的申请单，要求30分钟内出示报告，电话通知溶栓小组医生。 5、首诊医生电话通知心电图室，心电图室接到电话30分钟内出示报告并电话通知溶栓小组医生。（最好是急诊负责常规心电图检查，若时间紧，静脉溶栓者，可以神经内科病房检查） 6、溶栓小组成员接到CT无出血、检验及心电图报告无溶栓禁忌后，溶栓医生再次和患者家属交代病情及溶栓存在的问题。 静脉溶栓者迅速给尿激酶或rt-PA（溶栓药应用前再次核实血压）。 动脉溶栓立即送病人到介入医学科。 7、溶栓医生按有关操作规程进行溶栓。 8、病情无特殊变化，溶栓24小时后、第1、3、7天常规复查CT。 9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天记NIHSS，90天做Barthel Index。 10、NIHSS和Barthel Index评分表见附表。 病情观察 后期用药 临床康复 复查随访 溶栓后病人在亚监护溶栓