急性肾衰竭病人护理.ppt

急性肾衰竭病人的护理 临床表现 辅助检查 1.血液检查 轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少；血尿素氮和肌酐升高。血清钾升高＞5.5mmol／L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血pH值低于7.35。 2.尿液检查 ①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下；非少尿型尿量正常或增多。 ②尿常规：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色；尿呈酸性；尿蛋白定性+～+++；尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。 ③尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1∶1。 ④尿肌酐与血肌酐之比：常低于10。 ⑤尿钠：增高，多在40～60mmol／L。 ⑥钠滤过排泄分数：大于1。 ⑦肾衰指数：常大于2。 护理措施 1.一般护理 ①安置病人绝对卧床休息以减轻肾脏负担，注意活动下肢，防止静脉血栓形成；床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；操作尽量集中进行，避免影响病人的休息。②体贴、关心病人，解释本病的有关知识，指导病人避免和消除精神紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应。 2.饮食护理 （1）限制蛋白质摄入,降低血尿素氮，减轻慢性肾衰竭症状，可给予高生物效价优质蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，每日每千克体重0.8g；接受透析的病人给予高蛋白饮食，蛋白质摄入量为每日每体重1.0～1.2g。 （2）保证热量供给：低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，保持机体的正氮平衡。热量供给一般为每日每千克体重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供给。为摄入足够的热量，可食用植物油和食糖，并注意供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。必要时静脉补充营养物质。 （3）维持水平衡：少尿期应严格计算24小时的出入液量，按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量即前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液、透析超滤量等。不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约300～400ml）和从呼气中丢失的水分（约400～500ml）， （4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。 习题 1.下列哪种外伤最容易引起急性肾衰竭 A. 肾挫伤 B．关节扭伤 C．大腿挤压伤 D．头皮撕脱伤 E．前臂裂伤 2.引起急性肾衰竭的肾前性因素是 A. 挤压伤 B．休克 C．大面积烧伤 D．双肾结石 E．头皮撕脱伤 3.引起急性肾衰竭的肾后性因素是 A. 挤压伤 B．休克 C．大面积烧伤 D．双肾结石 E．头皮撕脱伤 4.成人少尿是指24h尿量少于 A. 100ml B．200ml C．300ml D．400ml E．500ml 5.急性肾衰竭少尿期引起患者死亡的最常见原因是 A代谢性酸中毒 B尿毒症 C高钾血症 D水中毒 E出血倾向 6.肾衰早期引起患者死亡的最主要原因是 A．代谢性酸中毒 B．尿毒症 C．高钾血症 D．水中毒 E．出血倾向 急性肾衰竭多尿期容易出现的水电解质酸碱失衡是 A．高镁血症 B．高钠血症 C．低钾血症 D．低钙血症 E．高磷血症 评价急性肾衰竭少尿期补液是否合适的指标不包括 A．体重每日减轻0.5kg B．血钠维持在130mmol/L C．中心静脉压基本正常 D．血钾降至正常 E．无肺水肿、脑水肿等并发症 急性肾衰病人由少尿期转入多尿期的标志是 A．24h尿量增至200ml B．24h尿量增至300ml C．24h尿量增至400ml D．24h尿量增至500ml E．24h尿量增至800ml 患者，男，28岁，因大腿挤压伤后出现急性肾衰竭，24小时尿量为300ml，尿常规提示尿比重为1.010，尿中含有蛋白质、红细胞等。 13.该患者处于急性肾衰竭的 A少尿期 B无尿期 C多尿期 D恢复期 E末期 上述时期应重点观察的电解质是 A．血钠 B．血钾 C．血钙 D．血镁 E．血磷 15.针对该患者的护理措施，错误的是 A给予高蛋白饮食 B严格限制入量，准确记录出入量 C留置尿管，记录尿量及尿比重 D严禁含钾食物及含钾药物 E禁输库存血 * * 急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及慢性肾衰竭症状 . 一、病因 （一）肾前性急性肾衰竭(肾血流量减少引起) l．急性血容量不足 如呕吐腹泻，休克，大面积烧伤，充血性心力衰竭。 2.末梢血管扩张或感染中毒 如感染中毒性休克。 3.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。 （二）肾性急性肾衰竭（肾脏本身疾病引起） 1．急性肾小管坏死 见于各种休克、急性溶血综合征、妊娠高血压综合征