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急诊病人的 病情评估 病情评估的必要 急诊科由于“危重病人多”、“死亡病人多”、“医疗纠纷多”、“病情发展的干细胞性-不确定性”要求急诊医生具有能在最短时间内、用最少的信息资料对病情做出较为准确的判断的能力，正确的判断来源于科学的评估。 病情评估的必要 在刚刚闭幕的第12次急诊医学年会上重声了急诊医学的定义： “急诊医学是一门对于非预期的伤或病提供立即的评估、处置、治疗和预防的专门学科。不单指危重病人，只要是不预期发生的事件、事情都是急诊医学服务的范畴”。 概 述 Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:A、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压、开胸心脏按压。Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid) .E、心电监测（Electrocardingraphy）.F、除颤（Fibrllation treatment）.Ⅲ期：长期生命支持(PLS):G、估计可救治性（Gouging）.H、意识的恢复（Human mentation）I、加强监护（Intensive care） 病情评估的必要 For example 发热、寒战2天，体温39℃，伴胸痛、咳嗽，痰中带血。 x-ray:右肺下野斑片状模糊阴影 ？得的什么病? 严重吗？ 危险吗？（要紧吗？） What Disease? Serious? Dangerous? 在临床工作中，明确诊断不一定是最难的事。 但对病情严重程度的评估及其转归的预测难度却很大。 国外有关EMT与EWS的研究 《2005年AHA心肺复苏与心血管急救指南》提出2000-2005年高级心肺复苏五项新进展之一，“院内急救小组（Emergency Medicine Team, EMT”。其宗旨是使CPR提前，在心脏未骤停前就开始抢救，避免骤停。早期预警计分（EWS） 由此重视。 国外有关EMT与EWS的研究 尽管在我国尚未建立EMT，但我们可从计分表中可理解生命参数的临床意义，粗略判断病情危重程度。例如用MEWS计算，某病人收缩压80mmHg（3分）, 呼吸35次/分（3分），体温39℃（2分），心率130次/分（3分），意识丧失（3分），共计12分，则死亡的几率很大。 表2. 分析与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象组合 表3. 与死亡相关的早期征象组合 基本结论 1 病情评估是必要的 2 国内外都在做，都在寻找一种简便且行有效的评估方法 3 评估并不难，关键是做不做 4 难的是寻找一种能被广泛接受的方法。 下面介绍几种方法 常规急诊检验项目 （一）体温 （六）血液 （二）心血管功能 （七）水电解质酸碱平衡 （三）呼吸（肺）功能 （八）内分泌及代谢功能 （四）脑(中枢神经)功能 （九）胃肠及免疫功能 （五）肾脏功能 （十）肝脏功能 其中前五项是国内外各种评分的基础 病情判断 病情严重程度——病情评估 目前还没有统一的方法。一般根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情初略的分为四级。 病情判断----病情分级 Ⅰ级　 生理功能指标正常且稳定，无需经常观 察病情，也不需作任何有创性监测者。 Ⅱ级 指病人的生理功能虽然基本稳定，为了防 止意外发生，需要严密监测者。 Ⅲ级 指目前病人的生理功能尚未稳定，随时有 可能发生突发性危险，必须进行监测并根 据监测情况进行针对性治疗和加强护理 者。 Ⅳ级 病情严重程度已达到必须进行有针对性 的或较复杂的监测和特殊治疗，方能使 病情改善者。 病情判断-----病情分级 　　 Ⅲ、Ⅳ级病例都必须收入ICU治疗。但这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广。 国内一种简易病情评估法 意识 血压 呼吸 脉搏 A 极危重----生命体征三项异常 B 危重---生命体征二项异常 C 潜危----生命体征一项异常 D普通---生命体征正常的病人 针对前三类病人制定三原则 A类病人：先救命后治病 抢救措施简单有效： 如室颤：