成分输血和医疗护理.ppt

成分输血的护理 滴注速度宜控制在30~60分钟内滴完。 大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子Ⅷ抗体等的可能性。 使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血栓栓塞等并发症。 成分输血的护理 7、其他血浆蛋白制品: 白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。 两种制品滴注速度均宜慢。 注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。 （四）输血过程中的护理 输血过程中的护理重点是严密观察、早期发现并及时处理各种问题，争取达到安全、顺利和有效的输血目的，以取得理想的疗效。 输血过程中的护理 密切观察输血不良反应 输血不良反应的发生率：0.3%--0.7%，医院越小报告发生率越高。 在输血过程中，护士必须加强巡视，倾听患者主诉，才能早期发现问题并及时处理。 输血过程中的护理-----输血反应 1、发热反应 原因： 主要是致热原（死菌、细菌产物）引起的，其次是多次输血患者体内产生抗白细胞或抗血小板抗体，再次输血可发生凝集反应而导致发热。近年来，随着白细胞过滤器在临床的应用，发热反应已减少。 发热反应多在输血后15分钟出现症状，先寒战，继之高热，体温可高达38-41℃，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，一般1-2小时后可反应逐渐消退。 输血反应 发热反应： 防治措施 ：一旦出现症状，立即停止输血，并密切观察生命体征变化，寒战时保暖，并给予抗组胺药物或静脉注射地塞米松等。 输血反应 发热反应护理要点： （1）轻者减慢滴速后继续观察，重者应暂停输血。 （2）畏寒时注意采取保暖措施及观察体温变化。 （3）采取措施后，应隔0.5-1小时测患者体温一次，并保持衣、褥干燥。 输血反应 2、过敏反应 过敏反应大都发生在输血后期，轻者仅为皮肤瘙痒或荨麻疹，常在数小时后消失。重者可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克。 输血反应 过敏反应防治措施： 应用抗组胺药物如异丙嗪等，反应重者应停止输血，静脉应用肾上腺糖皮质激素。有过敏史的患者，输血前可应用异丙嗪等抗组胺药物。 输血过程中的护理 过敏反应护理要点： 轻者减慢滴速，根据医嘱应用抗过敏药。 严密观察生命体征，尤其是呼吸与血压，备好急救物品，如气管切开包等。 重者立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。 注意保暖。 输血过程中的护理 3、溶血性输血反应 溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性两种。一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。 输血反应 临床症状： 急性溶血性输血反应临床表现有寒战、高热、恶心、呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、胸、头、输注处等）、呼吸困难、低血压、心搏快、血红蛋白尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有寒战、发热、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性溶血性输血反应的并发症有肾衰竭及弥散性血管内凝血，甚至可能致死。 输血反应 急性溶血性输血反应的处理： 停止输血，监护患者生命体征。 重新核对患者及血制品资料，若发现错误，立即通知值班医师处理，同时告知输血科，并追查另一袋血液制剂是否错输给其他患者。 换下输血器，以生理盐水静脉通路。 抽取输血后血标本3ml，留取患者尿液标本，并将未输完之血袋送回输血科。 输血反应 急性溶血性输血护理要点 ： 立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。 严密观察生命体征，尤其是每小时尿量、尿色、血压，有无腰背疼痛、黄疸及出血等情况，按特别护理要求记录出入液量及病情。 热水袋热敷肾区时，应防止烫伤，并要交班。 及时送验输血反应出现后的第一次尿标本。 血袋中的剩余血保存送检，并抽取患者血标本重新鉴定血型。 输血反应 4、细菌污染 目测含红细胞制品的颜色，正常为暗红色；若红细胞层的颜色变深—呈紫红色（因细菌耗氧造成血红蛋白氧的饱和度低）或有血凝块或溶血、或上清液血浆呈溶血现象，均要考虑血制品污染。 输血反应 细菌污染原因： 造成血制品细菌污染的机会包括献血者菌血症，血液收集保存、血袋或血制品处理过程的污染。 输血反应 细菌污染护理要点 立即停止输血，保持静脉通路，配合抢救。 血袋中剩余血及患者标本（用抗生素前）送培养并做药敏试验。 严密观察生命体征及尿量，及早发现休克先兆症状，并给予相应护理措施。 输血过程中的护理—输血并发症 1.大量输血后并发症 输血并发症 心脏负荷过重，发生急性肺水肿。 凝血功能障碍，有出血倾向。 枸橼酸钠中毒、低血钙、高血钾。 加重酸中毒。 大量库存血输入可使患者体温过低，导致心脏发生室颤等心律失常。 输血并发症 大量输血并发症预防要点： 库存的血液取回后，在室温中放置10~20分钟后