房颤病人相关麻醉一例ppt.ppt

房颤患者的麻醉 患者,男,66岁,因贲门癌入院,拟行开胸全胃切除术，有心衰史，长期服用地高辛0.125mg/d，心率６０bpm,心电图提示房颤，２度房室传导阻滞，st波改变，心超提示二尖瓣，三尖瓣轻度反流，其他检查无异常。 问题： 该患者术前访视注意事项？ 是否需要停用地高辛？ 术中如果心率过快，心衰，应如何处理，有哪些注意事项？ 1.术前访视要详细了解上次心衰的病因、治疗经过、目前心功能状况等，是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史，目前心功能状况，如体力活动是否受限？ 2， 进一步完善检查：心电图提示房颤心脏彩超有没有提示心房有血栓？（如有，手术中有脱落造成致命栓塞的危险），射血分数EF多少？二度房室传导阻滞是哪型（如是二型备临时起搏器）？有没有拍胸片，心胸比例多少？ 长期服用地高辛有没有检查血钾？ 3，患者有心衰史、行开胸全胃切除术、房颤心律、二度传导阻滞，属高风险病人的麻醉，一定要做好术前准备，特别是心功能的改善。4，麻醉的诱导和维持以麻醉性镇痛为主+肌肉松弛剂（维库、卡肌宁）+咪唑（笑气或七氟醚吸入），力求血流动力学的稳定 。 5、术中控制室性心率，不能过快，可以用西地兰。液体要控制好，以免加重心脏负担6. 对麻醉来讲，房颤合并2度AB是安装临时起搏器的指征。 心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不