手足口病(HFMD)课件.ppt

手足口病（HFMD） 哈密地区中心医院儿科 周华 注意 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘所以又称“四不像”； 临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征 临床诊断 1、好发于夏秋季节； 2、以儿童为主要发病对象，尤以5岁以下 儿童多见。常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、 急性起病，可发热或不发热； 4、口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害； 5、部分可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等。?? 6、病程较短，多在一周内痊愈。 7、若为重症，可出现神经系统受累、呼 吸及循环衰竭等表现，可做相关实验室及辅助检查。重症病死率为10%-25%。 实验室 肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。特异性EV 71抗体检测阳性。该方法精确且具有型特异性。 PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 血常规： 白细胞一般病例正常； 重症病例白细胞计数可明显升高。 生化检查： 部分轻度ALT、AST、CK-MB升高； 重症病例血糖可升高。 脑脊液检查： 外观清亮，压力增高； 白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞）； 蛋白正常或轻度增多； 糖和氯化物正常。 胸片： 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振： 以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图： 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 心电图： 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 确定诊断 在临床诊断基础上： EV71核酸阳性； 分离出EV71病毒； 或EV71 IgM抗体阳性； EV71 IgG抗体 4倍以上增高或阴性转 为阳性。 病情发展过程 　　　　　　　手足口病／咽峡炎 　　　　　　　　　　　　　　病毒侵袭　 　　　　　　　　　脑脊髓炎 　　　　　　　　　　　　　神经源性反应 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　心肺损害 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　康复　　　　死亡／后遗症 合并症 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，如出现这些情况多提示病情较重。 本病流行时要加强对患者的临床监测，及早发现合并症： * * 手足口病（Hand，foot and mouth disease， HFMD）是一种由多种肠道病毒感染引起的发热、口腔溃疡和疱疹为特征的传染病。 是引起手、足、口腔等部位的丘疱疹为主要特征的儿童传染病。 分布极广泛，无地区性，传染性强 ，传播快，在短时间内即可造成大流行。本病常呈暴发流行后，散在发生。 四季均可发病，以夏秋季（6-8月）多见。 发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿，成人和大龄儿童主要为隐性感染。 大多数经过良好。 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑炎、脑膜炎、急性弛缓性瘫痪等并发症； 并发症严重者，可死于脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 病因 引发手足口病的是小RNA病毒科肠道病毒，有20多种(型)。如柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、9、10型，B组的2、5、13型，肠道病毒71型，均为手足口病较常见的病原体。 其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A。其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。 HFMD的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性， 75％酒精、5％来苏、对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对肠道病毒没有作用。 但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活。 病毒在56 ℃可被迅速灭活； 病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 流行概况 是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。 1957年新西兰首次报导，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年命名为HFMD 。 早期发现的手足口病的病原体主要是Cox