执业医师-腹腔穿刺术演稿.ppt

腹腔穿刺术 适应证 了解腹水性质，协助诊断。 进行腹腔灌洗。 腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减轻压迫症状。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。 禁忌证 有肝昏迷前驱症状者。 疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊肿、动脉瘤者、包虫病等。 大月份妊娠者。 操作步骤 向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。 将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。 体 位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧位。 如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉搏。盛腹水的容器放于适当位置。 穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点(多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。 打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。 穿刺完毕，拔针，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，必要时束紧腹带，协助病人平卧。 注意事项 严格按无菌技术操作规程，防止感染。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。 大量放液速度不可过快，液量不宜过多，肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在补充大量白蛋白的基础上，也可大量放液。 穿刺过程中应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。 * *