扣眼穿刺法幻灯片.ppt

三种穿刺方法的应用 扣眼穿刺法发展史 扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时间较长（平均约需1-2个月） 扣眼穿刺法发展史 2007 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有显著性的进步。 Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率，减少皮下血肿发生率。 钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。 湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。 要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是: 没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * The advantage of the blunt needle is that it tends to pass through the established track without cutting adjacent tissue. Blunt needles may be too blunt for some tracks, so sharp needles should continue to be used until new needles with intermediate bluntness are available or blunt needles can be used after longer break-in period. -NEPHROL. DIAL. POL. 2006, 10, 156-158 * * Here are the differences in the sharp and blunt needles. Notice they both have backeyes, and we need to be sure everyone uses backeye needles for the arterial needle placement. * * 扣眼穿刺法的注意事项 钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会 韩晓燕，车淑华等 ( 哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150026) 哈尔滨医药2012 年第32 卷第3 期 目录 什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理 梅晓蓉，郑茜茜等等 2013 年 3 月 护 理 学 报 第 20 卷 第 3A 期 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。 表现 原因 分析其可能是患者透析后 24 h 内， 洗漱时扣眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。 隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内 加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生。 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 处理 行局部 B 超、血常规检查和血液细菌培养 观察感染部位体征变化，指导患者测量体温 每日 2 次局部湿热敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退 同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。 感染期暂停内瘘扣眼穿刺 预防 扣眼部位必须保持清洁、干燥 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 去痂前消毒皮肤 去痂后再次消毒皮肤 扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。 表现 扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血 穿刺前彻底