护理质量持续改进与质量评价工具应用.ppt

护理质量持续改进与质量分析工具应用 蒋 霞 2013.3.23 护理质量管理方法 护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过程的安全有效。而护理质量是一个持续改进的过程。 侵入性医疗技术的广泛应用，医疗的高风险而使患者在医疗过程中更容易遭受伤害。采用科学的质量管理方法和质量分析工具，可以前瞻性预知、预测流程和系统中的漏洞，也可以回顾性分析医疗护理不良事件的根本原因，进而把护理质量持续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路，从根本上改进和优化服务流程，避免或预防不良事件的发生。 现代质量管理的新理念 全面质量管理： ——结构质量 ——过程质量 ——结果质量 持续质量改进 精细化管理： ----复杂的工作→简单化 ----简单的工作→流程化 ----流程的工作→定量化 ----定量的工作→信息化 统计工具在质量控制中有广泛的用途，通过统计工具，能深入的分析质量现象，得到很多有用的信息。图标有着很直观的表达能力，能简捷明确的表达意思，也容易得到共识。 养成使用工具进行数据处理的习惯，提高分析问题、概括问题、解决问题的能力 。 质量评价结果分析工具 旧QC质量工具： 因果图 排列图 散布图 直方图 调查表 分层法 控制图 新的质量工具有： 亲和法 PDCA法 矩阵数据分析法 关联图法 矩阵图法 系统图法 箭线图法 质量分析的主要工具： 柏拉图法（排列图）----找主要影响因素和判断影响程度 因果分析图（鱼骨图）----列举所有原因 直方图----寻找变化规律，预测质量好坏 控制图----检测质量稳定性 饼图----反映个体与总体的比例关系 因果分析图（鱼骨图 ） 也叫鱼骨图、鱼刺图、树枝图 是一种分析质量结果与影响质量特性原因的图。 因果图的作用： 1、分析因果关系； 2、表达因果关系； 3、通过识别症状、分析原因、寻找措施，促进问题的解决。 因果图的步骤 1.确定需要分析的主要问题；2、找大方向的主要原因：群体决策分析技术（头脑风暴法）；3、找出大原因的小原因：围绕各原因类别展开，按第一层原因、第二层原因、第三层原因及相互因果关系，逐层分析展开；4、找出主要原因：主要的、关键的原因进行标注；5、对主要原因的再分析；6、根据主要原因提出改善计划，效果验证。 利用逻辑推理法绘制因果图的步骤 第一步：确定质量特性(结果)，因果图中的“结果”可根据具体需要选择； 第二步：将质量特性写在纸的右侧，从左至右画一箭头(主骨，用粗线画)，将结果用方框框上；接下来，列出影响结果的主要原因作为大骨，也用方框框上； 第三步：列出影响大骨(主要原因)的原因，也就是第二层次原因，作为中骨的第三层次的原因，如此类推； 第四步：根据对质量特性影响的重要程度，将认为对质量特性有显著影响的重要因素标出来； 第五步：在因果图上记录必要的有关信息。 勤思考，多问几个为什么？ “为什么总是在这方面出现不合格？” “为什么总是这段时间出现不合格？” “为什么总是这个人的工作出现不合格？”等 拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？ 通过思考，确定结果和第一层次原因(主骨)、大骨和中骨、中骨和小骨之间的关系，构成逻辑上的因果关系。 因果分析图完成后，评价各因素的重要程度：将对结果有显著影响的因素作出标记。 最后，在因果图中标明有关资料：如在制成的鱼骨图下栏标注名称、参加人员名单，日期等。 绘制因果图注意事项 1、确定原因时应通过大家集思广益，充分发扬民主，以免疏漏，确定结果目标要明确，避免含糊不清的主题。 2、确定原因，应尽可能具体；层次区分注意逻辑关系。 3、无因果关系着不予归类。 4、重点放在解决问题上。 5、重要的因素不遗漏，不重要的因素不绘制。 6、同一问题，结果不同时，因果图会有不同。 要点： 绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角， 中骨与主骨平行 绘制要点梳理： 鱼骨图象鱼的骨架，头尾间用粗线连接，有如脊椎骨。在鱼尾填上问题或现状，鱼头代表了目标，脊椎就是达成过程的所有步骤与影响因素。现在就可以开始进行要因分析了。想到一个因素，就用一根鱼刺表达，把能想到的有关项都用不同的鱼刺标出。之后再细化，对每个因素进行分析，用鱼刺分支表示每个主因相关的元素，还可以继续三级、四级分叉找出相干元素。——经过反复推敲后，一张鱼骨图就有了大体框架。针对每个分支、分叉填制解决方案。最后，把所需工作、动作以及遗留问题进行归类。这样就很容易发现，哪些是困扰当前的要因，该如何去解决与面对，哪些可以马上解决，需要调动哪些资源等等。 鱼骨图有些类似树状图，都是分析思考、理清思路、找出问题点的工具。对问题要刨根问底，鱼骨