新生儿常见问题演稿.ppt

新生儿常见问题 新生儿科 刘琴 新生儿产瘤与头颅血肿 新生儿产瘤（“先锋头”） 新生儿出生时，头顶左侧或右侧，或后方有瘤样隆起，即为产瘤。 产妇分娩时，由于子宫收缩和产道挤压，胎儿头皮循环受压，血管渗透性改变及淋巴回流受阻，引起的皮下血肿。 新生儿产瘤 多发生在头先露部位，出生时即可发现，肿块边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感，出生2-3天即消失 有时与头颅血肿并存，待头皮水肿消退后才显出血肿。 新生儿产瘤 产瘤不会影响婴儿智力。因为这种出血仅仅发生在骨膜与颅骨之间，并非是颅内出血，也没有殃及脑细胞。至于头颅变形也是暂时的，新生儿骨质柔软，易变形也易恢复，所以告知家长勿须为此而担忧。 头颅血肿 头颅血肿属新生儿产时损伤性出血。 由于产伤导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。 常由胎位不正、头盆不称、胎头吸引术或产钳助产引起。 头颅血肿 以头顶部多见，枕、颞、额部少见，常为一侧性，少数为双侧。 由于骨膜下出血缓慢，血肿多在生后数小时或2～3天才明显，且逐渐增大，1周内达最大范围，以后渐吸收缩小。血肿机化后变硬，常需6-8周始吸收。 头颅血肿 血肿边界清楚，不超越骨缝，触之有波动感，其表面皮肤颜色正常。 血肿大者常导致黄疸加重及贫血，严重者甚至发生胆红素脑病。 头颅血肿 头颅血肿多可自行吸收，无需特殊治疗。 大血肿伴中度以上高胆红素血症者，应在严格无菌操作下抽吸血肿，并加压包扎2-3天，以避免胆红素脑病发生。 可用维生素K1治疗，以防止因发生新生儿出血症而引起出血加重。 新生儿产瘤VS头颅血肿 新生儿咽下综合征 新生儿咽下综合征 新生儿期不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。 主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1至2天后多自愈。 新生儿咽下综合征 发病机制：因吞入大量羊水，或羊水已被胎粪污染，则均可刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及粘液分泌亢进而引起呕吐。 新生儿咽下综合征 常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后常加重，进奶后即吐出。 一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。 胎粪：排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。 体查：腹不胀，未见胃肠型，也无其他异常体征。 通常在1-2天内，将咽下的羊水及产道内容物及血液吐净后，呕吐即停止。 新生儿咽下综合征 治疗 1.症状轻者 一般都不需要治疗。 呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入。吞入液体吐净后，1至2天自愈。 轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1至2天呕吐干净后可自愈，再及时进行母乳喂养，对孩子的健康影响不会很大。 新生儿咽下综合征 2、呕吐重者 洗胃； 有水电解质紊乱者应予以纠正，适当补液。 3.若频繁呕吐 吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时，必须禁食，支持治疗及对症治疗。 * 新生儿产瘤 头颅血肿 出现部位 先露部的皮下组织 顶骨或枕骨的骨膜下 肿物质地 凹陷性水肿 柔软，有波动感 变化规律 出生时较大，逐渐变小、消失 刚开始较小，逐渐增加，渐变小 消失时间 消失快，2-3天 消失慢，一般1-3个月 肿物范围 不受骨缝局限 不超越骨缝 * * *