显微外科手术特点与围手术期处理.ppt

显微外科手术的特点与围手术期处理 烧伤整形手外科 潘子年 显微外科手术特点 手术时间长,一般需要显微镜下操作 手术修复组织多，操作复杂 修复的血管、神经细小，难度大 术前准备 病人心理调节 全身情况检查 手术物品与器械准备 病人心理调节 急诊手外伤病人：迅速，积极，主动接诊，有的放矢 择期手术：因病，因人而异，介绍手术医生的水平及成功病例 全身情况检查 术前一般检查：血尿常规，凝血功能，心电图等 局部检查：损伤或畸形的病因，程度 供受区皮肤及血管状况 手术物品与器械准备 气囊止血带 显微手术器械 显微镜 气囊止血带 止血带上于上臂上1/3处 手术器械 放 大 镜 显微镜 显微手术器械 术后护理 移植组织的复温：病人应盖上电热毡或放置温度合适的热水袋，保持室温23~25`C 病室要求及保温措施：安静，空气新鲜，禁烟，空调维持室温23~25`C ，不提倡单纯灯烤保温。烤灯应用60或100瓦灯，距离30~40CM照射局部。术后3~4天内持续照射，以后早晨、夜间低温时照。病床应准备软枕及适合上下肢的支被架。常备皮温计。 加强基础护理：防褥，进食易消化食物，心理护理 全身情况的观察 血压，脉搏，呼吸 尿量改变 神志情况 局部血循环观察指标 色泽 温度 肿胀程度 毛细血管回流充盈实验 针刺试验 皮肤色泽 红润或与健侧一致 红润→苍白，或浅灰，花斑状——动脉栓塞（动脉危象） 鲜红 →暗红→暗紫红——静脉回流受阻（静脉危象） 注意光线、皮肤色素、消毒剂等影响 肿胀程度 一般移植组织均轻微肿胀 组织张力低而干瘪——动脉供应不足或栓塞 肿胀明显，水疱，张力高——静脉回流受阻或栓塞 10~14天侧枝循环建立，肿胀消退 指体温度 再植指低于健侧1~2℃ 下降3~4 ℃——供血障碍 毛细血管回充盈试验 细棍轻压皮肤使之呈苍白，去压迫后恢复血色，正常2~3秒 缓慢——动脉供应不足 苍白，无褪色——动脉痉挛或栓塞 紫红或暗紫，加压才白，回盈迅速——静脉回流不畅 足趾移植或断指再植，甲下毛细血管为理想观察部位 针刺与切开出血实验 手指末节侧方切开0.3~0.5cm有局部鲜红出血，数分钟自行停止 不出血，挤压少许出血——动脉供血障碍 暗紫变红，流速快，指体由暗紫变红润——静脉回流障碍 仅流出少许暗紫血液，再没流血，或仅一些血浆样液涌出——动静脉危象 * * 显微外科是指在手 术放大镜或手术显微镜 下,应用精细的手术器械 和材料进行的各项手术 操作