第七章辨证施护讲稿.doc

内 容 备 注 第七章 辨证施护 一、教学目标 掌握：八纲及八纲辨证的意义。 熟悉：脏腑辨证的主要内容。 了解：卫气营血辨证施护 二、教学重点 八纲辨证的意义 三、教学难点 八纲辨证 四、教学方法：理论讲授、讨论法、启发法 五、教学手段：多媒体课件教学 六、教学时数：2学时 七、教学过程 四诊是辨证的前提,是收集资料的过程 辨证是论治的前提,是认识疾病的方法 中医有很多的辨证方法，如八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证。本节主要介绍常用的八纲辨证和脏腑辨证。八纲辨证是各种辨证的总纲；脏腑辨证是在八纲辨证的基础上，进一步确定病变所在脏腑位置的辨证方法，也是其他各种辨证的基础。 第一节 八纲辨证 八纲基本证候 一、辨表里证候 (一)表证──外邪侵犯体表而引起的证候 原因：六淫，疠气(较少) 表现 病机 表寒证：,头身痛,流清涕,苔薄白 分类 表热证：,咽喉肿痛,流浊涕,苔薄黄,脉浮数(表寒亦可能) (二)里证： 1.表证转为里证 原因 2.外邪直接入里 3.七情,瘀血,痰饮伤及内脏 表现：,表现不一,很难概括,详见各章。 (三)表证与里证的鉴别 表证:恶寒发热,舌象变化不大,脉浮,病程短,病位浅,病情轻,兼有头身痛,鼻寒流涕 里证:但寒或但热(怕冷或怕热),舌象有明颢变化,脉沉,病程长,病位深,病情重,内脏症状 二、寒热辨证 （一）寒证──阴盛或阳虚而引起的证候. 冷──怕冷，发凉，喜暖． 白──面，舌，痰，带 特点 稀──涕，涎，痰，带，大便清稀 润──口不渴，苔润，皮肤润 静──少言少动，脉迟 （二）热证── 热──怕热，发烧，喜冷 红黄──面，舌，痰，带 特点 稠──涕，涎，痰，带，大便稠臭 干──口渴，苔干，皮肤干燥 动──多言好动，脉数 （三） 寒证与热证的鉴别： 寒证：凡具备冷白稀润静的为寒证. 热证：凡具备热黄稠燥动的为热证. 寒热 面色 痰涎 口渴 二便 舌象 脉象 寒证 怕冷，发凉， 喜暖 白 清稀，色白 口不渴 清稀 苔白， 舌淡 迟 热证 怕热，发烧， 喜凉 红 黄稠 口渴 干黄 苔黄， 舌红 数 三、辨虚实证候 实证：,正气不衰的证候.“邪气盛则实”. 虚证：,邪气不甚的证候.“精气夺则虚”.(夺为不足) (三) 鉴别 病程 体质 疼痛 声音 舌象 脉象 实证 短 壮 拒 高 老 实 虚证 长 弱 喜 低 嫩 虚 (四)寒热虚实的关系 实热证：:发热,面赤,口渴,便干尿黄,舌红苔黄,脉数. 虚热证：:潮热,盗汗,颧红,五心烦热,舌红苔少,脉细数. 实寒证：:畏寒肢冷,面色苍白,舌苔白厚,脉沉迟有力. 虚寒证：:畏寒肢冷,面色guang白,舌淡胖嫩,脉沉迟无力. 四.阴阳辨证 (一)阴证：.如里证,寒证,虚证 (二)阳证：.如表证,热证,实证 八纲之间的关系 一、证候相兼 1.表寒证 2.表热 3.表实证 4.表虚证:脉沉 5.里实热证:脉沉无力 凡表者都需写表,凡里者都不写里,凡脉有力者,都正常而不写, 6.里虚热证 7.里实寒证 8.里虚寒证 注:红色一般主热,但面红如妆(戴阳),小儿指纹鲜红(寒),耳背发红耳垂发凉(麻疹),口唇樱桃红不主热(煤气中毒). 二、证候错杂：. 1.表里同病：：1),又添里证(如大青龙汤证) 2)先里证,又患表证(小青龙汤) 3)表里同时发病(藿香正气散) 2.寒热错杂：1)(如肺热胃寒) 2)上寒下热(如胃寒膀胱热) 3)表寒里热(大青龙汤证) 4)表热里寒(如表热证+胃寒) 3.虚实错杂：1)虚中挟实 2)实中挟虚 3)虚实并重 三、证候转化 1.表里出入：1)(急性肾炎) 2)里邪出表(太少见,麻疹由内陷而重现) 2.寒热转化：1)2)热证转寒证 3.虚实转化：1)2)虚证转实证(少见,应是虚证致实证) 四、证候真(本质)假(现象) 1.寒热真假：：： 阳盛格阴：：真寒假热证　 面红： 身热： 口渴：真热假寒证　　手足厥冷　　似寒证,但　 胸腹灼热　　真热 脉沉迟 不欲衣被 喜冷饮 脉有力 主症：手足厥冷 病机：阴阳之气候不顺接 厥证 寒厥 热厥 分类 气厥 食厥 痰厥 蛔厥(胆道蛔虫) 2.虚实真假 1)真虚假实 腹痛 似实,但 喜按(如胃溃疡,缩脚即减) 腹胀 时减(腹脤时减为虚,腹脤不减为实) 脉弦 无力 2)真实假虚 精神不振 似虚,但 声音有力 不愿谈话 呼吸气粗 不欲饮食 大便不通 第二节 脏腑辨证 学习脏腑辨证最重要的是首先掌握中医的基本证候： 气虚证: 少气,乏力,自汗,声低,懒言,神疲,动则加重,舌淡,脉虚 血虚证:头晕